Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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En décembre 2005, Onco Val de Marne est devenu Onco Val de Marne Ouest, se limitant à la partie Ouest du val de Marne. Le réseau a fait alors de choix d’inclure les soins palliatifs dans ses domaines d’interventions afin d’avoir la possibilité de suivre les patients jusqu’à la fin plutôt que d’agrandir son territoire : « Donc on a négocié avec l’Agence Régionale d’Hospitalisation de limiter notre territoire. On est bien un des seuls réseaux qui avont limité notre territoire. Donc on a coupé le territoire en deux. Nous sommes sur la partie Ouest du département.(…)En revanche, comme on a un problème de continuité des soins des malades qui ne vont pas bien, on a demandé : est ce que l’on peut être aussi réseau de soin palliatif. Et, donc on a aujourd’hui une équipe mobile de soins de support et soins palliatifs, cela veut dire que l’on peut intervenir sur des malades en phase curative ou voire en rémission et dans 50% des cas sur des malades en phase palliative. 70 » Aujourd’hui le réseau reste aux mains des médecins généralistes : « Au sein du bureau sur 9 membres, il y a 5 professionnels de ville. (…. )Il y a un double Président, un Président hospitalier et un Président médecin généraliste. Il y a un secrétaire général qui est un médecin généraliste et un Trésorier qui est un médecin généraliste. C'est-à-dire que les trois postes clés sont détenus par des médecins généralistes, ce qui est peu fréquent mais qui est en lien avec l’histoire d’Onco. 71 ». Le réseau Oncologie Argenteuil est une association loi de 1901, fondé en 1998 par quelques médecins généralistes d’Argenteuil et des communes voisines, et un médecin hospitalier du Service d’Oncologie Médicale du Centre Hospitalier d’Argenteuil. C’est un petit réseau réunissant 42 médecins généralistes et quelques oncologues du centre hospitalier d’Argenteuil sur une zone géographique peu étendue, Argenteuil et quelques communes voisines. La coordination du réseau est collégiale constituée de quatre médecins généralistes et de deux médecins hospitaliers. Les coordinateurs sont des médecins généralistes et reçoivent une indemnité forfaitaire pour leurs missions de coordinations : « Quand on a eu tous les financements, plutôt que de payer un coordinateur qui ne serait pas un professionnel mais un salarié, on a fait une coordination collégiale de quatre médecins généralistes et deux médecins hospitaliers. On se réunit donc 70 Entretien N°3. 71 Idem. 183
très régulièrement. Ce soir d’ailleurs on a une réunion mensuelle où on va faire le point, mais chacun a sa tâche. 72 » 4 - 2 De la diversité d’action des réseaux Les fonctionnements des réseaux de cancérologie sont également divers et hétérogènes. Les objectifs des réseaux varient et les actions développées sont plurielles. Leurs accessibilités varient, (certains réseaux nécessitent un droit d’entré, d’autres refusent l’idée d’une cotisation d’adhésion), leurs niveaux d’avancement et d’extension différent également. Le réseau Onco Pays de Loire milite pour la mise en place de la chimiothérapie à domicile et cherche à étendre le réseau aux pharmaciens. Le réseau Onco Val de Marne Ouest « a laissé tombé la chimiothérapie à domicile 73 ». En revanche, il met l’accent sur la formation des médecins généralistes de ville et a mis en place une équipe mobile de Cancérologie et Soins palliatifs. 4-2-1 Onco Pays de Loire : le choix de la chimiothérapie à domicile et l’élargissement aux pharmaciens Parmi ses actions, Onco Pays de Loire offre la réalisation de chimiothérapies à domicile. La chimiothérapie à domicile est d’abord proposée aux patients et ensuite l’accompagnement du patient est proposé aux médecins généralistes traitant qui restent libres d’accepter ou non. La chimiothérapie à domicile est réservée aux patients capables de se déplacer pour recevoir leurs traitements : « La chimiothérapie à domicile, ce sont des gens qui auraient fait la chimio à l’hôpital, mais… en gros des gens qui peuvent venir, qui sont en forme. Quand vous avez de la chimiothérapie en adjuvant, vous n’êtes pas malade, c’est seulement un traitement. Ce sont des gens qui n’ont pas besoin d’un environnement médical, si ce n’est celui de venir faire une perfusion. Au lieu de faire 60 km pour faire leur perfusion, c’est la chimiothérapie qui va chez eux. … Par contre, une personne qui serait hospitalisée et qui doit faire cette chimiothérapie dans le cadre d’un protocole lourd, c’est l’HAD qui le fera. 74 » 72 Idem. 73 Entretien N°3. 74 Entretien N°2. 184
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