Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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Troisième Partie Les médecins généralistes et les réseaux cancer 1 Travailler au sein d’un réseau cancer pour mieux accompagner ses patients (enquête quantitative) Les médecins généralistes membres d’un réseau cancer constituaient la troisième population de l’enquête quantitative menée en France. Le déroulement de l’enquête a connu quelques difficultés du fait notamment de l’impossibilité de disposer d’un fichier des membres de tels réseaux. Plus généralement c’est la définition même de membre d’un réseau qui pose problème (Bungener et al., 1998). Cet état de fait nous a contraint à modifier les modalités de contact des médecins généralistes qui ont été approchés par l’intermédiaire des responsables des réseaux volontaires pour participer. Les 424 questionnaires recueillis proviennent ainsi de 88 médecins généralistes membres de 8 réseaux différents dont les plus représentés sont Oncora Lyon (28 médecins), Onco Pays de Loire (25 médecins) et Réseau de soins palliatifs (15 médecins). Ces réseaux sont situés en province et en région parisienne. (cf tableau 4, partie 1). Ces réseaux ont par ailleurs des fonctionnements différents et proposent aux médecins généralistes des services et des apports différenciés. Outre la connaissance et l’accès privilégié aux autres structures membres du réseau, un des apports le plus fréquemment offert est une formation adaptée à la prise en charge des cancers. A ces formations s’ajoute souvent la possibilité d’obtenir aisément et rapidement aides et conseils spécialisés en cas de besoin. Compte tenu des résultats déjà obtenus par ailleurs, de la spécificité du mode d’inclusion des généralistes membres de réseaux et des conditions de recueil de ces derniers questionnaires, nous avons orienté nos analyses sur les aspects de leurs pratiques marqués par des différences significatives dans les réponses aux questionnaires. L’objectif n’est plus de comprendre comme dans la partie précédente ce qu’est le rôle des généralistes français dans la prise en charge du cancer et les tâches qu’ils accomplissent mais de tenter d’identifier si il existe des 143
changements de pratique imputables au fait pour eux de travailler avec ou dans un réseau cancer. Si la grande majorité des réponses obtenues dans le cadre de cette enquête sont statistiquement proches de celles issues des deux autres phases de l’enquête et suggèrent des comportements et des pratiques sans différence pertinente, deux points se distinguent de façon significative. Il s’agit tout d’abord du moment particulier de la découverte du cancer, du processus d’établissement du diagnostic et de l’annonce ; il s’agit ensuite des interventions faites au titre du suivi autre que médical des patients. 1 - 1 Une moindre implication dans la découverte et l’annonce du diagnostic Concernant la phase de découverte et d’établissement du diagnostic, les généralistes membres de réseaux se présentent significativement moins souvent comme à l’origine de la découverte du cancer des patients qu’ils suivent pour cette pathologie que les médecins généralistes dans leur ensemble ou que les généralistes maîtres de stage (67% versus 73%, Khi2 : 0,047). En corollaire, ils sont aussi significativement moins fréquemment impliqués dans l’annonce du diagnostic au patient (44% versus 52,5% pour les médecins généralistes dans leur ensemble, Khi2 < 0,001) ou à la famille (35% versus 46%, Khi2 < 0,001). Ils ne jouent ensuite de rôle significativement différent des autres généralistes ni pour la sélection de l’équipe médicale ni pour le choix du traitement initial. Une piste d’interprétation de ces résultats est suggérée par les analyses qualitatives comme le verront dans les paragraphes suivants. Tout d’abord le fait d’exercer dans le cadre d’un réseau permet à certains généralistes de s’appuyer, voire de se décharger sur d’autres intervenants du réseau de certains tâches telle l’annonce du diagnostic. De plus, les pratiques d’adressage aux spécialistes ou aux équipes traitantes de cancérologie sont facilitées. Par ailleurs, ces généralistes peuvent, en tant qu’adhérents à un réseau, être sollicités directement par les équipes traitantes pour s’occuper de patients dont le diagnostic a été posé mais qui n’ont pas de généraliste ou dont le généraliste ne veut ou ne peut les suivre pour cette pathologie. 144
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Mikkelsen T, Soendergaard J, Jensen
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