Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

Il en est de même pour le partage des informations médicales. Le dossier médical en
cancérologie est un dossier fermé à la médecine générale. Il comporte des fiches pour le
réseau et des fiches pour la coordination du travail médical. Le débat actuel est de savoir dans
quelle mesure « la fiche du patient réseau » peut être adressée au médecin généraliste ou s’il
est nécessaire de créer une fiche spécifique. Le débat se situe au niveau de la nature des
informations à lui communiquer : l’argument étant que, de toute façon, les médecins
généralistes n’ont pas besoin de plus d’informations pour le suivi que ce qu’ils peuvent
effectuer. Les soins requis par un malade justifient le partage d’informations entre les
médecins mais la question est de déterminer quelles sont les informations nécessaires,
pertinentes et non excessives. Si certains parlent de limites ou de compétences, il s’agit
d’abord de fixer les frontières d’interventions sur la prise en charge. En ce qui concerne les
fiches patient, selon les réseaux, certaines contiennent donc le nom du médecin généraliste du
patient, d’autres non. On constate en particulier que ce sont les intervenants médicaux
exerçant en milieu semi rural ou rural qui ont le plus souvent insisté pour que le nom du
médecin généraliste figure sur la fiche du dossier patient « réseau » afin que celle-ci puisse
ensuite lui être adressée. Cela a parfois conduit à créer deux fiches de dossiers patients : celle
qui circule strictement au sein des établissements de cancérologie et celle qui contient des
informations plus administratives envoyées au médecin généraliste (numéro de sécurité
sociale, adresse, nom de l’intervenant référent, décision simplifiée du traitement, etc.)
En « théorie » (dans les textes constitutifs et les modes d’organisation du réseau) les
consultations pluridisciplinaires sont les consultations où s’exerce la pluridisciplinarité
décisionnelle. Sont obligatoirement présents les disciplines médicales de la cancérologie, et
éventuellement le(s) spécialiste(s) de ville, le psychologue (de l’établissement où le patient est
pris en charge), le médecin généraliste, qui prennent en charge le patient présenté en
consultation. En pratique, les médecins de ville (spécialistes et généralistes) ne participent pas
à ces consultations. Cela s’explique d’abord par le fait que les médecins de ville ne possèdent
pas toujours l’information de leur éventuelle participation. Ensuite, cela nécessite une
organisation en amont de la consultation pour les prévenir du jour où le dossier de leur patient
sera traité. Ce travail d’organisation n’intéresse pas les intervenants médicaux du réseau.
L’ouverture des consultations pluridisciplinaires à la médecine de ville, est, de leur point de
vue, « une absurdité » dans la mesure où les médecins de ville ne disposent pas des
compétences requises pour participer à la prise de décision. Le compte-rendu de décision de la
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