Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

Cependant, même si l’ensemble des réseaux de soins s’inscrit dans le même projet de faciliter
l’accès aux soins et d’améliorer l’orientation des patients dans les structures existantes pour
leur assurer une égalité de qualité de soins, les options organisationnelles retenues ont varié
d’une mise en place concrète d’un réseau à un autre.
2 - 4 Un réseau strictement médical et spécialisé … malgré certains incitations
réglementaires et financières à l’intégration de la médecine de ville
Le réseau régional de cancérologie a notamment vocation à : coordonner les différents
intervenants de la prise en charge du cancer ; fédérer les réseaux locaux déjà existants (les
réseaux de proximité, ville-hôpital, soins palliatifs dans certains départements de la région par
exemple) ; à organiser les outils communs (système d’information et partage du dossier
patient, guides de bonnes pratiques, filières de recours organiser l’évaluation de ses
membres). Il devient l’interlocuteur privilégié de l’Agence Régionale Hospitalière concernant
l’organisation régionale de la cancérologie, le pilote des Comités de Coordination en
Cancérologie, etc. Pour ce faire, les réseaux doivent répondre à de nombreux objectifs
intermédiaires : évaluer les structures de soins ; assurer une prise en charge pluridisciplinaire
du patient, coordonner l’action de tous les professionnels de santé, développer le système
d’information. Au vu de cette énumération, on peut constater que la structuration d’une
nouvelle organisation du travail médical de la cancérologie concerne tout d’abord le travail
hospitalier avant de penser les modalités d’intégration ou de coordination avec d’autres
professionnels (médecins de ville, professionnels non médicaux). Des sous spécialités sont
encadrées par des réglementations spécifiques : l’oncologie-pédiatrie et l’oncologie-gériatrie.
Mais elle ne concerne pas directement et immédiatement la médecine de ville. Les réseaux de
cancérologie sont donc très différents des réseaux ville-hôpital.
L’articulation avec la médecine de ville (spécialistes et généralistes) est envisagée beaucoup
plus tardivement puisqu’il faut attendre les 70 mesures du plan cancer (2003-2007) pour voir
apparaître la médecine de ville, et notamment les médecins généralistes. On considère alors
que les médecins généralistes peuvent avoir à intervenir sur l’ensemble des phases de la
trajectoire d’un patient : dépistage, diagnostique, traitement, surveillance, et fin de vie.
L’intégration de la médecine générale est réglementée à partir de l’organisation en réseau, ce
qui délimite les tâches des médecins généralistes dans la division du travail de la
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