Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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3-2-3 - Les distants et les critiques Utilisateurs déçus ou sceptiques, l’adhésion à un réseau, ou non, ne change rien à la pratique des médecins généralistes confrontés à la difficile prise en charge de leurs patients atteints de cancer, pas plus qu’à la distance infranchissable qui les sépare de leurs confrères spécialistes hospitaliers, c’est en tout cas l’avis de certains généralistes qui s’en maintiennent alors volontairement à distance. « Nous, on n’est pas qualifié en oncologie et qu’on nous inclut ou pas dans ce réseau, on doit de toute manière y faire face en tant que médecin généraliste. De faire partie d’un réseau, pour ma part, je ne trouve aucune différence. (…)… (peut-être des informations) sur les effets secondaires, par exemple, des traitements de chimiothérapie, mais cela s’arrête là, et (seulement) quand on les a, parce qu’il y a des personnes pour lesquelles on ne m’a rien envoyé du tout. Des fois, quand on est dans la panade au lit du patient on n’a pas toujours l’interlocuteur en temps et en heure et on a l’impression d’être la dernière roue du carrosse, ou de la charrette, c’est comme vous voulez, mais ce n’est pas forcément très facile. Peut-être que les spécialistes n’aimeraient pas ce que je dis, mais le réseau cela ne change pas grand-chose. On est même « déçus ».... je vis ça plus dans le sens où il n’y a pas assez d’oncologues, donc il faut bien que quelqu’un fasse le travail, donc on se « conforte » en faisant redescendre les choses vers le médecin généraliste. Le médecin généraliste supporte plein de choses. Outre le problème du cancer, on doit manager tout un tas de choses dont les spécialistes n’ont pas le temps de s’occuper, ce qui fait que nous on essaie de gérer comme on le peut. Je vis le réseau un peu comme ça… 26 » « Ecoutez, je fais partie d’un réseau, je paie ma cotisation, voilà. C’est peut être un peu particulier, parce que le réseau d’oncologie, ici, il n’y en a qu’un 27 » La critique porte aussi sur les modes d’organisation ou les formes d’échange privilégiées au sein du réseau. « Ce que je reproche un petit peu…c’est un fonctionnement propre au réseau local, c’est qu’en fait il y a des staffs qui ne regroupent que les spécialistes. On dit « oui, les généralistes vous êtes bienvenus », mais les réunions c’est le soir à 18 26 Entretien N°9 27 Entretien N° 5. 167
heures, à l’heure où on est en plein boulot. Donc je ne vais jamais à ces staffs… 28 » « On n’est pas assez associés. Parfois, il y a des formations, des réunions, il y a pas mal de choses le soir, mais ce n’est pas toujours possible. On a un peu de mal à discuter entre nous. Cela marcherait certainement mieux si nos rencontres, au lieu que ce soit très didactique, il faudrait mieux qu’on échange sur les dossiers. Cela peut être gênant car on pourrait entendre « t’as fait ça et pourquoi tu l’as fait ? », mais d’un autre côté, c’est plus valorisant qu’il y ait des échanges plutôt que d’être magistral avec un cancérologue qui fait son topo. 29 » L’appartenance à un réseau tendrait pour d’autres généralistes à devenir « un passage obligé » et ne pas faire parti d’un réseau, c’est prendre le risque de « passer après tous les autres »: « J’ai voulu faire opérer une de mes patientes d’un cancer du sein à l’hôpital L., la réponse à ma première question est : est ce que vous faites parti du réseau villehôpital. Pour que je puisse avoir rendez-vous, il fallait que je faxe le compte rendu anapath à la coordinatrice du réseau pour que je puisse prendre éventuellement rendez-vous. 30 » 3 - 3 Pratiquer la médecine générale dans un réseau cancer : des atouts pour les généralistes Que leur engagement soit fort ou plus limité, l’adhésion à un réseau semble aux dires des généralistes qui l’ont expérimentée et qui en usent encore, semble leur apporter des atouts concrets pour leur pratique à différentes phases du cours de la maladie. Ils se présentent souvent comme des utilisateurs avisés recherchant les formations dispensées, les contacts facilités, les appuis techniques proposés, sans ménager pour autant leurs critiques. Leur utilisation des ressources offertes par les réseaux s’avère toutefois globalement différenciée. Si le réseau permet à une partie des généralistes de faire par eux-mêmes plus et mieux pour leurs patients ; il autorise au contraire nombre d’entre eux à se décharger de certaines tâches spécifiques (par exemple en fin de vie) pour lesquelles ils se sentent moins compétents ou 28 Entretien N°17. 29 Entretien N°7. 30 Extrait d’entretien échantillon 1, Entretien N°20. 168
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