Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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quelqu’un qui ne prend pas de poids alors qu’il mange bien. Des petites choses comme ça. 58 » L’expérience ou l’intuition, c’est aussi se méfier des patients qu’on n’arrive pas à « cataloguer dans un sens ou dans un autre » et leur proposer alors un bilan d’examens complémentaires pour vérifier si …, au risque de pratiquer des examens « pour rien 59 ». 2-2-3 Le recours aux examens complémentaires : une étape indispensable pour les médecins généralistes En cas de suspicion, la démarche première des généralistes est de prescrire aux patients des examens complémentaires pour savoir ce qu’il en est : « C’est vrai qu’on arrive avec les moyens actuels, on arrive quand même très rapidement au diagnostic la plupart du temps. On peut prescrire ce qu’on veut, … on va faire l’examen qui va nous donner la solution et on la trouve vite,… l’examen donne la solution très vite, sauf cas particulier. La plupart du temps, entre la première consultation et le diagnostic en général, il ne se passe pas beaucoup de temps 60 » tout en sachant qu’ils vont devoir rapidement passer la main aux spécialistes : « Comme moi j’aime bien faire le diagnostic, je ne vais pas botter en touche et je vais quand même faire état des éléments initiaux pour orienter éventuellement vers une pathologie particulière. Et, puis après comme bien entendu je ne peux pas prendre en charge le cancéreux de A à Z, je vais donc l’orienter vers un spécialiste ou une spécialité particulière. Si j’ai des forts soupçons d’une personne qui a un cancer colique je vais sûrement l’envoyer à un gastroentérologue pour qui lui fasse une coloscopie et ensuite le suivi normal, la chirurgie, la radiothérapie. 61 » « Le diagnostic de certitude, ce n’est jamais nous qui le faisons. Le diagnostic de certitude, il repose forcément sur un examen anatomopathologique. Pour le cancer du sein cela va être une biopsie du sein, le cancer de la prostate cela va être une biopsie de la prostate. Donc, c’est le spécialiste qui conforte un diagnostic fortement suspecté. 62 » 58 Idem. 59 N°32. 60 Réunion du groupe de travail généralistes, 2000 61 N°7. 62 N°5. 58
« Si j’ai un PSA à 50, ce sera probablement un cancer de la prostate, mais je préfère attendre les biopsies. Pour le cancer du poumon, c’est pareil, il y a de fortes suspicions, mais ça ne suffit pas. En général, c’est la biopsie qui confirme. J’ai encore une amie, très forte fumeuse, on pensait à une tumeur du poumon et il se trouve que c’était une tuberculose. On reste donc prudent. 63 » . Dans tous les cas, ils attendent tous les résultats d’examens avant « d’annoncer quoi que ce soit ». … et soulignent l’intérêt du tri effectué par les médecins généralistes avant l’accès aux spécialistes. « Par rapport aux patients qui ont directement accès au spécialiste, sans passer par le tri du médecin généraliste, nous, nous leur trions finalement. Quand tu les adresses à un spécialiste, ils sont déjà triés. Alors on impose souvent l’examen au spécialiste qui se sent obligé de le faire puisqu’on a déjà trié. Mais en fait, il est gagnant parce qu’on lui rapporte souvent un diagnostic. L’examen sera très souvent positif. 64 » 63 N°37. 64 Réunion du groupe de travail généraliste, 2000. 59
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