Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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4-2-3 Réseau Oncologie Argenteuil : la formation des médecins et la mise en place du Carnet de Suivi Médical L’objectif affiché du réseau Oncologie Argenteuil est de permettre « une collaboration plus étroite pour la prise en charge des malades que nous suivions ensemble » et ainsi d’assurer une meilleure « continuité des soins sans coupure entre ville et hôpital » : « On visait donc les adhésions des médecins. On souhaitait effacer les barrières qui existent entre la médecine hospitalière qui prend en charge les cancers et les généralistes qui les ont en charge aussi du début à la fin. L’idée c’est que les gens se connaissent mieux avec l’idée de la coordination des soins. On a été bénévoles pendant plusieurs années et quand on a vu que les réseaux pouvaient obtenir des financements de l’agence nationale d’hospitalisation, on a présenté un dossier il y a trois ou quatre ans. 85 » Pour restaurer le rôle et la place du médecin auprès du patient atteint de cancer, les médecins généralistes à l’origine de la création du réseau agissent dans deux directions principales : la formation des médecins généralistes et la circulation de l’information entre médecins hospitaliers et médecins de ville. La première mission du réseau est ainsi la formation des médecins généralistes mais aussi des infirmiers et propose régulièrement des réunions sur différents thèmes : « surveillance et prise en charge à domicile des principaux effets secondaires de la chimiothérapie » ; « surveillance des cancers du sein et des cancers colo-rectaux », etc. La deuxième mission du réseau est l’amélioration de la circulation de l’information entre médecins hospitaliers et médecins généralistes par l’instauration et la mise en place du Carnet de Suivi Médical. Ce carnet est un dossier papier remis au patient qui a la responsabilité de le conserver et de le rapporter à chaque consultation en lien avec son cancer ou pour des pathologies annexes. Conçu sur le mode du carnet de santé, il permet aux différents intervenants de rendre compte de leurs observations cliniques ainsi que des actes et prescriptions effectués. Il comporte ainsi un résumé de l’histoire de la maladie cancéreuse ainsi que le diagnostic. Chaque intervenant peut y inscrire dans un ordre 84 Idem. 85 Entretien N°6. 189
chronologique les problèmes qui surviennent. Le malade également peut y inscrire ses observations : « Aujourd’hui, on ne traite plus un cancer seul, c’est une équipe avec le spécialiste d’organe car le cancérologue il a besoin de son pneumologue qui va lui faire la fibroscopie, etc., donc le spécialiste d’organe, l’oncologue, le radiothérapeute qui a sa spécificité (un cancer sur deux a de la radiothérapie) et le médecin traitant. Donc nous l’outil qu’on a créé c’est un Dossier Médical Partagé papier et ça c’est génial. Il est adopté par le patient car il voit que le médecin s’en sert donc le patient ne l’oublie jamais. 86 » 4 - 3 Pour conclure sur l’avenir des réseaux et du travail en réseau des généralistes français. Beaucoup de nos témoins estiment que les généralistes seront à l’avenir : de plus en plus « multi réseaux, qu’ils seront obligés d’avoir des entrées dans tous les réseaux pour pouvoir avoir rapidement un référent à contacter et avoir ainsi des retours d’informations. Il n’y a que comme cela que nous pouvons en avoir, cela fait partie du contrat du réseau. 87 » Par ailleurs, les généralistes changent, leurs pratiques et leurs modalités de travail aussi. La question de la relève interroge et inquiète quelques médecins généralistes comme le coordinateur du réseau Onco Val de Marne Ouest : « Alors leur gros problème aujourd’hui, c’est leur âge moyen car ils ont entre 57 et 72 ans. Donc, c’est peut-être un peu inquiétant pour les réseaux et donc pour les autres dispositifs ad hoc » « Il faut espérer qu’en vieillissant ils s’investissent autrement parce que sinon cela questionne notre système. C’est une question qui va se poser. Moi, je suis assez inquiet. C’est une génération qui part et qui en train de partir et derrière il n’y a rien. Il n’y a rien parce que ce n’est même pas un choix, ce sont des gens qui sont dans des logiques personnelles. J’ai des copains à moi qui sont médecins sur ce territoire, ils ne travaillent pas comme leurs pères plus âgés. Plus en cabinet, plus tranquilles, à 19h c’est terminé, le samedi matin ils ne travaillent pas, ils prennent 86 Entretien N°6. 87 Extrait d’entretien échantillon, Entretien N°32. 190
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