Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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Les deux populations nationales de malades (cf Tableau 1) sont semblables en ce qui concerne la répartition entre hommes et femmes (respectivement 48,6% et 48,7% d’hommes en France et en Norvège) et l’âge moyen (60 ans pour chacune d’elles) au moment où est posé le premier diagnostic de cancer. Cependant, lors de leur dernière consultation chez le médecin généraliste, si les patients masculins français et norvégiens ont un âge moyen quasi identique : respectivement 66 ans et 65 ans, les patientes françaises sont en moyenne plus âgées (63 versus 59 ans) que les norvégiennes. 2 - 2 Une prévalence diagnostique influencée par l’ancienneté du diagnostic de cancer On retrouve dans les deux populations de patients une répartition par types de cancer relativement conforme aux prévalences connues. Les trois mêmes localisations dominent dans un ordre différent pour chaque pays avec une primauté des cancers du sein pour les patient(e)s français(es) et du colon-rectum pour les patients norvégiens. Les cancers du sein représentent 29% de l’effectif en France, et 17% en Norvège ; les cancers du colonrectum, 13% en France et 20% en Norvège, et les cancers génitaux masculins ont un poids équivalent de 14% en France, et 15% en Norvège. On constate la présence d’un second cancer pour près de 11% des patients français et seulement 3% des norvégiens. Cette différence est cohérente avec l’écart observé entre les deux populations dans l’ancienneté moyenne des diagnostics de cancers. Une plus grande ancienneté laisse alors place à la survenue d’une seconde localisation qu’il s’agisse d’une métastase ou d’un second cancer. Remonter plus loin dans le temps est également susceptible d’accroître dans la population française de patients la part relative des cancers du sein dont on sait le meilleur pronostic que celui d’autres localisations. L’ancienneté du diagnostic de cancer est de fait significativement différente entre les patients français et norvégiens puisqu’elle est de 4 ans pour les premiers contre un peu plus de 2 ans (2,29) pour les seconds. Autre face du même constat, la découverte du cancer date de moins d’un an pour un tiers des patients norvégiens, ils ne sont que 12% seulement dans ce cas pour la France. 26
2 - 3 Etat de santé au moment de l’enquête : une proportion similaire de patients en soins actifs pour leur cancer. L’état de santé des patients, recueilli par les questionnaires, est celui qui prévaut lors de la dernière consultation, celle-ci, selon le protocole, devant avoir eu lieu au cours de l’année écoulée. Quatre situations étaient proposées aux généralistes : en phase de soins actifs pour le cancer ; bien portant et /ou actuellement sans soins pour le cancer ; en phase terminale ; décédé (cf Graphique 1). Dans les deux populations nationales de patients, environ 4 questionnaires sur 10 concernent des malades en soins actifs lors de la consultation précédant le déroulement de l’enquête, ce taux étant un peu supérieur en Norvège (45%) qu’en France (40%). Les autres questionnaires font état de patients pour lesquels les médecins généralistes estimaient que les soins actifs pour le cancer avaient été dispensés antérieurement. Au moment de la dernière consultation, ils pouvaient alors se trouver dans deux situations opposées. Certains étaient déclarés bienportants ou en rémission, la date du cancer pouvant alors être relativement ancienne dans le cas où le patient était revenu en consultation pour un motif autre que le cancer, alors que les autres se trouvaient en phase terminale ou récemment décédés. Du fait des contraintes du protocole, le décès ne pouvait en effet être intervenu qu’au cours de l’année écoulée. On observe un rapport inversé dans les deux pays entre les proportions relatives, d’une part, de 27
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