Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

3 Passer la main aux spécialistes : le choix de l’équipe traitante
3 - 1 Choisir l’équipe traitante
(enquête quantitative)
Une fois le diagnostic posé, qu’il ait été, ou non, établi et confirmé en partie ou en totalité par
le médecin généraliste, il s’agit d’établir le traitement. Cette phase n’appartient plus à la
sphère de compétence des médecins généralistes et il s’agit pour eux d’orienter leurs patients
vers une structure de soins spécialisée. Dans quelle mesure sont-ils effectivement impliqués et
comment s’opère le choix de l’équipe médicale traitante ? Plusieurs options étaient proposées
dans le questionnaire. La première renvoyait à l’existence d’une équipe obligatoirement
prévue dans l’organisation du système de soins. C’est en effet au moment du choix de
l’équipe de soins que s’expriment pour les médecins généralistes comme pour les patients les
contraintes liées aux organisations nationales des soins différentes en Europe, et dans le cas
précis de cette recherche : en France et en Norvège. Alors qu’une équipe dite « obligée »
s’impose pour seulement 15% des patients en France, l’existence de filières de soins en
Norvège en conditionne le choix pour 80% des patients.
En France, les médecins généralistes participent donc assez fortement au processus du choix
de l’équipe traitante. Ils le font en fonction de différents critères parmi lesquels les relations
personnelles qu’ils entretiennent avec certaines équipes spécialisées sont le plus souvent
citées. Les généralistes maîtres de stage ont ainsi orienté 37% de leurs patients vers des
équipes qu’ils connaissent et avec lesquelles ils sont en relation médicale. Cette proportion est
un peu plus faible, 33% des patients, pour l’ensemble des médecins généralistes. Cette
différence significative (Khi2 : 0,015) s’explique sans doute pour une part par le statut même
des maîtres de stage qui les rend plus proches des milieux hospitalo-universitaires. On peut
alors penser qu’ils se fondent sur cette proximité et cette connaissance plus directe pour
choisir l’équipe médicale qui prendra en charge leurs patients.
En l’absence de connaissance directe, le second critère de choix, par ordre d’importance,
utilisé par tous les médecins généralistes est la renommée de l’équipe spécialisée. Elle
influence le médecin pour moins d’un patient sur quatre. Dès lors la proximité géographique
du lieu du patient n’intervient que peu. Cependant, 29% des patients expriment leur propre
choix ou celui de leur entourage, choix auquel les médecins généralistes vont s’adapter.
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