Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

Introduction
Médecine générale, médecine spécialisée entre hiérarchie, concurrence et
complémentarité
Consécutif aux avancées scientifiques et technologiques des dernières décennies, le
développement des soins médicaux est marqué par un mouvement fort et continu de
spécialisation tant par technique que par pathologie des compétences des professionnels de
santé et principalement des médecins. Le mouvement de spécialisation débute avec le
vingtième siècle (George Weisz, 2006) mais ne s’affirme qu’à l’aube des années cinquante et
sa diffusion en ville est encore plus tardive (Herzlich, Bungener et al., 1993, p 77). La montée
de la spécialisation s’exprime dans l’apparition successive de nouveaux segments
professionnels en quête d’autonomie, que leur lieu d’intervention se situe en ville ou à
l’hôpital, et laisse apparaître par défaut un champ d’intervention médical peu ou mal défini dit
de médecine générale, qu’on a pu analyser comme une construction historique par défaut
(Bungener Baszanger, 2002). De ce fait écrivions-nous dans le chapitre consacré à la
médecine générale, le processus de spécialisation, qui se développe par approfondissement
scientifique ou technique de compétences communes, a installé la médecine générale à une
place résiduelle et statutairement dominée dans la division hiérarchique du travail médical.
Elle est en première approximation « ce qui reste », ce dont les divers spécialistes ne
s’occupent pas parce qu’ils font plus … (op cit p24). Cette place influe fortement sur la
conception du métier de médecin généraliste et de ce qui relève ou non de sa compétence. Et
tout au long de leurs études et des diverses étapes de leur socialisation professionnelle, les
futurs médecins acquièrent la certitude que les compétences des spécialistes sont supérieures à
celles des généralistes, ces derniers faisant ainsi très précocement, ce que Michel Arliaud
(1987) appela « l’expérience de l’illégitimité ». Pourtant dans bon nombre de situations,
médecins spécialistes et généralistes se retrouvent de fait en situation de concurrence vis-à-vis
des patients, ceux-ci étant directement source de ressources pour les médecins exerçant en
cabinet libéral, et indirectement pour les médecins salariés, et cette relation de concurrence
partielle reste présente alors même que les médecins généralistes sont conduits à faire le choix
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