Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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patients dont l’état de santé les préoccupe, soit qu’ils soient actuellement en phase de soins actifs pour le cancer, soit en phase terminale, ou encore récemment décédés, qui tous sont potentiellement plus présents à l’esprit du médecin. Remonter dans le cahier de consultations, comme le protocole français le préconisait, élimine cet effet de mémoire. Par ailleurs, inclure un plus grand nombre de dossiers par généraliste multiplie la probabilité d’y retrouver des patients en rémission, voire guéris. La distorsion entre les deux populations de patients s’explique largement de ce fait. Toutefois, dans la mesure où les patients à chaque stade de la maladie sont en nombre suffisant dans chaque pays, cette distorsion, qui serait rédhibitoire pour une étude par exemple de type épidémiologique, s’avère, on le verra au fil des résultats, sans effet notable sur l’appréhension des pratiques et du rôle des médecins généralistes face à leurs malades tout au long du déroulement du cancer, ce qui, rappelons-le, est l’objectif premier de ce travail. Nous avons néanmoins testé les modifications susceptibles d’intervenir dans la comparaison en ne retenant que les deux premiers patients inclus par les médecins généralistes français, soit 686 patients sur les 1679 patients inclus au total. Compte tenu du mode de sélection, les différences constatées ne modifient pas sensiblement les résultats obtenus en considérant la population dans sont ensemble. Ainsi l’ancienneté du diagnostic est de 4,08 ans au lieu de 3,99. L’ordre et les proportions de diagnostics de cancer observés dans chaque population se maintiennent. L’ancienneté de la relation entre le médecin et le patient est de 12,2 ans au lieu de 11,86 ans. Et l’ancienneté du dernier contact entre le médecin et le patient est de 12,3 mois si l’on considère l’ensemble des patients, 10,6 mois si l’on prend seulement les deux premiers, ce qui signifie que le médecin généraliste a inclus l’ensemble des cinq patients dans un écart de temps relativement proche et qu’il n’existe pas de distorsion de ce fait. C’est pourquoi nous avons décidé d’opérer l’analyse et la comparaison sur les deux populations de patients inclus selon le protocole utilisé dans chaque pays. 24
2 Deux populations « nationales » de patients souffrant de cancers Les résultats obtenus en termes de population de patients cancéreux suivis par les médecins généralistes dans chaque pays : à savoir 1 679 patients en France, et 386 patients en Norvège, sont donc issus d’un questionnaire identique élaboré par un groupe de médecins généralistes comprenant des représentants des deux pays concernés mais d’un protocole de sélection et d’un nombre de dossiers sélectionnés un peu différents dans les deux pays. Nous présentons ici une description succincte des deux populations nationales de patients et de leurs différences significatives et aurons l’occasion d’y revenir plus précisément lors de la discussion des différents aspects de pratique analysés. 2 - 1 Les deux populations de patients cancéreux de chaque pays : des caractéristiques démographiques très proches Tableau 1 : Caractéristiques démographiques et médicales des patients Caractéristiques patients France Norvège Khi-2 n=1679 n=386 Sexe Femme 51,4% 51,30% NS Homme 48,6% 48,70% Age moyen à la date de la 64,5 ans 61,9 ans 0,020 dernière consultation (écart-type) (14,4) (14,6) Femme 63 ans 59 ans 0,001 Homme 66 ans 65 ans NS Age moyen l’année du 60 ans 60 ans NS diagnostic (écart-type) (14,4) (14,8) Femme 58 ans 56,7 ans 0,180 Homme 63 ans 62,8 ans NS Caractéristiques médicales Ancienneté moyenne du diagnostic (écart-type) Récidive ou diagnostic d'un 2 ème cancer 4 ans (5.0) 2,3 ans (3,4) 0,000 Femme 4,6 ans 2,3 ans 0,000 Homme 3,3 ans 2,2 ans 0,002 11% 3% 0.05) 25
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