Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

La volonté affirmée dés l’origine d’apprécier concrètement le rôle des médecins généralistes
au travers des actes et gestes qu’ils font au quotidien au cours de prises en charge de patients
atteints de cancers et non pas leurs discours ou leurs représentations sur leurs pratiques
médicales, a induit ces deux choix méthodologiques forts pour le protocole de cette enquête.
D’une part, comme on l’a déjà dit, l’appel à un panel de médecins généralistes européens pour
écrire un questionnaire permettant d’appuyer le recueil des données sur les informations a
priori disponibles dans les dossiers médicaux de patients tels qu’ils sont remplis et conservés
dans les cabinets de médecine générale. D’autre part, la conception d’un protocole de
sélection aléatoire à deux niveaux : d’abord sélectionner dans chaque pays des médecins
généralistes qui sélectionneront eux-mêmes ensuite des dossiers de patients à inclure selon les
indications d’inclusion accompagnant les questionnaires destinés à recueillir les données
issues des dossiers médicaux. Le but était d’obtenir des dossiers de patients les plus variés
possible émanant d’une population de médecins sans biais rédhibitoire.
Plus précisément, les questionnaires, envoyés par voie postale sans relance pour préserver
l’anonymat des médecins, étaient remplis par chaque médecin acceptant de participer et
renvoyés de façon anonyme par voie postale au moyen d’enveloppes retour pré-affranchies. A
chaque questionnaire correspondait un dossier de patient, et donc donnait des informations sur
la prise en charge d’un patient souffrant ou ayant souffert d’un cancer vu au cours de l’année
passée, quel que soit le motif de la visite ou de la consultation. Les questionnaires étaient
strictement anonymes, aucune donnée nominative n’y figurait. Seuls les médecins généralistes
avaient la connaissance des quelques patients qu’ils avaient eux-mêmes inclus. Mais les
généralistes répondants étaient eux-mêmes également anonymes. Ce protocole a été soumis
en France à la CNIL et a reçu un avis favorable.
Le protocole d’inclusion des patients comprend deux conditions :
- être ou avoir été atteint de cancer : quels que soient la localisation ou le type de cette
affection, quel que soit le stade de soins actuel, être en rémission, en phase terminale ou
décédé ;
- avoir été vu au moins une fois dans l'année qui précède la date de réception du
questionnaire.
Toutefois, la consigne concernant le nombre de patients à inclure n’a pas été identique en
France et en Norvège, l’estimation de l’acceptabilité par les médecins généralistes compte
tenu du fait qu’ils n’étaient pas rémunérés pour participer à l’enquête et donc de sa faisabilité
ayant été appréciée de façon différente dans chaque pays, sachant que le test fait quelques
années auparavant avait porté sur 4 patients à inclure par médecin.
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