Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

de l’ordre d’intervention des intervenants et éventuellement où seront mises en œuvre les
différentes interventions) permet de coordonner les structures de soins et les intervenants à un
niveau local. Le travail du noyau dur du réseau est un travail d’encadrement, de contrôle,
d’évaluation pour introduire la pluridisciplinarité décisionnelle.
2-5-1 La mise en place d’un noyau dur d’acteurs et la création d’outils de coordination du
travail médical
Le travail d’encadrement passe par la mise en place de nombreux groupes de travail pour
élaborer les référentiels locaux sous la forme « d’appels d’offres locaux ». La constitution des
groupes de travail s’effectue autour des localisations cancéreuses (poumon, ORL, etc.), et
autour des spécialités (anatomopathologie, imagerie, radiothérapie, oncologie, etc.) Tous les
groupes de travail sont constitués par des intervenants issus de toutes les disciplines médicales
en respectant la représentation par établissement (CHU, CRLCC, Cliniques) et autant que
possible selon une distribution équitable des établissements sur le territoire régional. D’autres
sont également mis en place autour du dossier médical de cancérologie, de l’évaluation de la
qualité des soins, etc. Pour résumer, chaque préconisation réglementaire est soumise à la
réflexion d’un groupe de travail. Ces groupes de travail ont principalement pour objectif de
permettre la planification des soins et son évaluation par le réseau, la constitution de bases de
données régionales 5 , la formation des professionnels du réseau (intervenants médicaux) et la
promotion des activités de recherche coopératives régionales (par exemple sur les techniques
diagnostiques et thérapeutiques). C’est à partir de l’élaboration des recommandations de
pratiques locales que le groupe de travail créé des outils de coordination de travail,
d’archivage des informations, etc., qui seront ensuite adoptés par l’ensemble des intervenants.
Il s’agit par exemple de comptes-rendus anatomopathologiques qui améliorent la coordination
du travail entre l’anatomopathologiste et le chirurgien, de fiches de renseignements
concernant le patient, etc. Pour pouvoir être généralisés, ces outils sont testés et validés au
sein des unités de coordination de consultation. L’élaboration des recommandations de
pratiques au niveau régional est variable selon les localisations tumorales puisque l’enjeu est
moins l’harmonisation des pratiques que la création d’outils partagés et partageables par tous
au sein des unités de consultations pluridisciplinaires. La construction des outils de
coordination (fiches ou comptes-rendus) à partir des recommandations légitime l’exercice de
la pluridisciplinarité décisionnelle en consultations spécialisées (sur une localisation tumorale
ou autour de techniques). La mise en place de la pluridisciplinarité redistribue le pouvoir à
5 Ces informations justifient par ailleurs l’activité du réseau.
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