Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

par la carte sanitaire, et s’imposent alors progressivement les idées de complémentarité, de
collaboration, de partenariats, et de travail en réseau pour l’ensemble du système de soins. Les
Schémas Régionaux dits de première génération conduiront vers une régionalisation des soins
au milieu des années 1990 avec la création des Agences Régionales de l’Hospitalisation
principalement.
Pour résumer, différents facteurs interdépendants ont contribué à la singularité des réseaux de
cancérologie : l’évolution de l’organisation de la cancérologie, la stratégie de la FNCLCC au
début des années 1990 (Castel, 2002), le développement de la médecine des preuves, la fin du
dogme de la chirurgie radicale, la contractualisation des établissements publics et privés 3 .
Quelles qu’en soient leurs motivations initiales, les premières collaborations se sont
structurées autour du travail médical en cancérologie et plus précisément sur l’exercice de la
pluridisciplinarité – par la diffusion progressive des Standards Options Recommandations
(SOR) venant remettre en cause l’opposition entre cancérologie verticale ou d’organe et
cancérologie transversale. Ces expériences ont nourri le travail de réflexion préalable à la
production de la circulaire du 24 mars 1998 relative à l’organisation de soins en cancérologie
dans les établissements publics et privés, consolidée ensuite par la circulaire du 22 février
2005 et le plan cancer 2003-2007 (notamment par la mesure 29). L’organisation des soins en
réseaux se présente comme un moyen d’organiser le travail des intervenants médicaux et
d’encadrer une nouvelle forme de pluridisciplinarité au niveau local : une pluridisciplinarité
dite décisionnelle. Il ne s’agit plus de juxtaposer les disciplines médicales au sein d’un même
établissement ou d’un ensemble coordonné d’établissements mais de les intégrer
systématiquement à la décision thérapeutique (choix et mise en place des traitements). La
pluridisciplinarité décisionnelle s’exerce alors dans le cadre de consultations
pluridisciplinaires où chirurgien, radiothérapeute, oncologue médical, spécialiste d’organe
sont les intervenants obligatoirement présents pour assurer une prise de décision
pluridisciplinaire pour chaque patient. La nouvelle réglementation concernant les Diplômes
Spécialisés Complémentaires (DES) en cancérologie (à la suite de l’arrêté du 26-1-2007 - JO
DU 20-2-2007) 4 dont la durée est de 4 semestres consolide les transformations à l’œuvre. Elle
intègre un enseignement dédié à l’organisation du travail médical en réseaux.
3 Création des Agences Régionales de l’Hospitalisation qui disposent de nouveaux outils de restructuration et de
contraintes : SROS de 2 ème et 3 ème génération, volet spécifique pour certaines pathologies, Contrats d’Objectifs et
de Moyens, autorisations d’équipements, entre autres.
4 Vu code de l’éducation ; D. n° 88-321 du 7-4-1988 mod. D. n° 2003-76 du 23-1-2003 ; D. n° 2004-67 du 16
janvier 2004 ; A. du 22-9- 2004 ; avis du CNESER du 20-6-2005 et du 18-9- 200
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