Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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1 Le temps de la prévention 1 - 1 La prévention au cabinet des généralistes français reste limitée (enquête quantitative) L’implication des médecins généralistes dans les activités de prévention, première phase d’intervention avant que ne soit décelé un diagnostic de cancer mais durant laquelle le médecin généraliste est susceptible de déceler chez ses patients des comportements ou un environnement à risque est une question controversée et mal documentée. C’est pourquoi lors du recueil d’informations dans le cadre de cette enquête, les premières questions concernaient les formes de prévention dont avait pu bénéficier le patient avant la découverte de son cancer : non seulement la possibilité de trouver au cabinet des informations sur la prévention ou le dépistage de son cancer mais aussi les avertissements ou les actes et gestes spécifiques du médecin à son encontre. S’agissant dans cette enquête de l’information ou de la prévention d’un cancer particulier, celui dont souffre ou a souffert le patient dont le dossier médical est inclus, les réponses obtenues ne valent que si ce cancer particulier pouvait effectivement faire l’objet d’une information ou d’un dépistage (graphique 5). C’est pour le cancer du sein que l’information est la plus diffusée : 75% des patients ont pu trouver des documents concernant la prévention de ce type de cancer. 42
A cette réserve quant à la disponibilité effective, en ce qui concerne la mise à disposition d’informations au cabinet médical, les réponses se partagent de façon quasi égale en France, avec une réponse positive pour 48% des patients, une réponse négative pour 47% et une impossibilité de répondre pour 5% d’entre eux, le médecin ne connaissant pas encore le patient antérieurement à la découverte de son cancer. Cette mise à disposition semble un peu plus fréquente en Norvège puisque 54% des patients norvégiens ont pu trouver de l’information mise à leur disposition au cabinet médical. Dans une démarche de prévention plus active et personnalisée, les médecins généralistes français ont, au cours de consultations antérieures, prodigué à 30% des patients qu’ils connaissaient et soignaient déjà avant la découverte du cancer (soit 26% du total) des avertissements spécifiques relatifs aux risques de cancer découlant de leur mode de vie ou de leurs antécédents familiaux. Ils sont également intervenus, sans présomption clinique mais avec une visée préventive, au travers de la prescription d’un dépistage particulier ou d’un geste spécifique auprès de la moitié de leurs patients. Par comparaison avec leurs confrères norvégiens, les médecins généralistes français paraissent moins interventionnistes pour interpeller leurs patients sur les risques que ceux-ci encourent du fait de leurs comportements, de leur environnement ou de leur mode de vie, puisqu’une information préventive a été fournie à 42% des patients norvégiens déjà connus du généraliste (soit 35% du total) (Khi2 < 0,001). Mais, généralistes français et norvégiens agissent de façon identique pour la même proportion de patients lorsqu’il s’agit d’agir de façon plus technique et de prescrire préventivement un test ou un dépistage. 1 - 2 La prévention revendiquée comme une fonction essentielle du métier de généraliste (enquête qualitative) La prévention des maladies graves et, notamment, des cancers est considérée par les médecins rencontrés comme une fonction essentielle de leur métier : « La place du généraliste, elle est fondamentale, car on a un rôle de dépistage systématique sur les cancers. Premièrement, sur les cancers que l’on peut diagnostiquer tôt, en proposant des dépistages systématiques. (…) Après, on a aussi un rôle à partir du moment où on a des patients que l’on voit régulièrement, en les interrogeant pour voir ce 43
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