Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en mÃ©decine ...

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dirais : je vous confie soit au Professeur X soit au Professeur Y à S.. C’était de la chirurgie digestive parce que moi je travaille avec eux, c’est une des meilleure équipe de Paris. Curieusement, elle est revenue avec son mari peu de temps après. Ils se sont renseignés par d’autres réseaux en disant : « on a pris rendez vous avec le Professeur Y, mais on garde rendez vous aussi avec l’autre chirurgien ; deux avis valent mieux qu’un ». Puis, finalement, ils sont revenus après voir vu les deux chirurgiens. Il se trouve que le deuxième chirurgien avait fait sa thèse de chirurgie digestive sous la tutelle du premier le professeur Y qui leur a conseillé d’aller à S., car après il y aurait de la radiothérapie et de la chimiothérapie et que c’était mieux donc une structure multidisciplinaire. 95 » « Soit, le patient nous fait entièrement confiance et nous laisse choisir, dans ces caslà, je m’en remets surtout au spécialiste ; soit, le patient a déjà une idée toute faite et veut aller à tel endroit. La plupart du temps on essaye de satisfaire son souhait dans ces cas-là. 96 » « La plupart du temps, c’est le patient qui choisit. Lorsqu’il a une prise en charge médicale quelle qu’en soit la cause, je dis au patient : « Je peux vous proposer un nom dans les deux ou trois établissements de R.. Vous choisissez l’établissement, je vous donne le nom en fonction de ce votre choix. 97 » Cette procédure de choix à deux niveaux pour les généralistes : l’envoi à un spécialiste qui envoie ensuite à une équipe de cancérologues n’est sans doute pas sans effet sur les relations à développer ensuite entre les généralistes et ces équipes dont on sait qu’elles sont souvent décriées par les deux parties. Les expériences que relatent les généralistes rencontrés sont diverses mais pour certains tout à fait satisfaisantes « C’est assez rapide. Ça fonctionne bien. En cancéro, ça fonctionne mieux qu’ailleurs. Par exemple, ce matin, je vais voir un patient qui a été adressé par la dermato. Je l’ai envoyé chez la dermato qui lui avait trouvé plusieurs lésions pré-cancéreuses, aussi elle l’a adressé à B., en dermato-oncologie, je ne connaissais même pas ce service d’ailleurs. Le patient a pris à un rendez-vous avec moi ce matin, et j’ai reçu hier le compte-rendu du staff de dermato-oncologie qui est très récent : « date de la réunion : 9 octobre 98 » 95 N°6. 96 N°27. 97 N°11. 98 N°19. 68
« De nos jours, c’est bien. C’est codifié pour le médecin traitant. Je me plains beaucoup moins. Avant c’était terrible. Maintenant, on a plus d’informations, de comptes-rendus. On appelle le service et il répond. 99 » En phase d’établissement du diagnostic, les mauvais retours ou les délais de retour aux généralistes sont particulièrement difficiles à vivre et à gérer. «Malheureusement, souvent en retard parce que l’hôpital est un peu long. Entre la consultation du spécialiste, la dictée de son courrier, le secrétariat…, il peut se passer du temps, ce qui n’est pas très agréable Souvent, le patient vient nous voir avant même que nous ayons la certitude du spécialiste, ce qui est parfois un handicap. 100 » 3-3-2 Les contraintes locales du choix de l’équipe spécialisée Ce que l’enquête quantitative ne permet pas d’investiguer, c’est l’influence de l’offre locale de soins. Celle-ci est plus ou moins variée selon la région et l’implantation du cabinet et la question du choix se pose alors différemment. Mais de plus en plus, les divers établissements de prise en charge sont liés localement ou du moins proposent les mêmes protocoles de soins, limitant les enjeux médicaux du choix. « Alors en fait, là il n’y a pas beaucoup de choix sur A.. On n’a pas beaucoup de choix parce que en fait tous les chirurgiens travaillent avec le centre P. qui est le centre de référence sur A. De centre anti-cancéreux sur A., on n’en a qu’un donc déjà quand on est adressé ou bien qu’on est pris en charge au centre P., on sait qu’on est pris en charge pour un cancer. 101 » A R. où six médecins ont été interrogés, il existe deux établissements de soin anti-cancéreux : le CHU et une clinique privée et pour certaines localisations il existe une structure commune aux deux établissements. Donc « tout ce qui hématologie, il n’y a pas trente six solutions : c’est le CHU. Pédiatrie, pareil, c’est le CHU. Chirurgie digestive, c’est pareil. Moi je propose, après je ne sais pas si la tante ou le tonton a été très bien soignés par tel chirurgien. Il n’y a pas de différences notables au niveau de prises en charge 102 .» 99 N°25. 100 N°23. 101 N°4. 102 N°13. 69
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Mikkelsen T, Soendergaard J, Jensen
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