Rapport de Recherche Prendre en charge le cancer en médecine ...

quelque sorte, dans tous les cas qu’ils soient positifs ou négatifs, une entrée « perturbée » dans
la trajectoire de soins : qu’elle soit facilitée (détection précoce, patient préparé) ou retardée
(état avancé, patient rétif, mal orienté), le premier intervenant spécialisé devra « reformater »
le patient dans un sens ou dans un autre.
2-7-3 Suivi et surveillance dans le cadre des réseaux : une contribution réduite des
médecins généralistes.
Si les spécialistes de ville ne sont pas souvent associés aux phases de suivi des cancers, les
généralistes, quand ils le sont, le sont plus pour ce qui est qualifié de « réadaptation sociale »
ou de « maintien de la qualité de vie » au même titre que les psychologues, les activités
associatives mis au service des patients. Dans cette phase, les médecins généralistes sont ainsi
pensés en concurrence avec des professionnels non médicaux. Ceci s’observe particulièrement
dans les zones urbaines où les établissements très spécialisés ont mis en place des Espaces
d’Information et de Rencontre et ont recruté des psychologues spécialisés dans la prise en
charge du cancer. Ces derniers ne sont d’ailleurs pas non plus toujours bien accueillis ou jugés
utiles par les équipes soignantes.
Dans la plupart des réseaux, les médecins généralistes semblent donc essentiellement
appréciés quand ils ont acquis des compétences spécifiques et sont ressentis comme des
« spécialistes du suivi » du cancer et déchargent alors les intervenants médicaux spécialisés
des établissements hospitaliers publics et privés notamment dans les zones rurales ou semi
rurales. Les médecins généralistes sont d’abord perçus comme des passeurs vers les
institutions puis comme recherchant une participation aux activités de sous réseaux
principalement pour les soins palliatifs ou pour les chimiothérapies à domicile. On constate
néanmoins que l’organisation structurelle de la plupart des réseaux exclut les médecins
généralistes de l’organisation mise en place. Les liens avec la médecine générale sont ainsi
structurés localement d’abord selon les besoins de recrutement des établissements. Plus les
établissements sont spécialisés, moins le recrutement des patients dépend de leurs relations
avec la médecine générale. Le rôle des médecins généralistes diffère alors de celui que
peuvent jouer les spécialistes de ville par leur intégration plus naturelle dans les sociétés
savantes locales et leur capacité à être des pourvoyeurs plus stables de patients.
Pour autant, dès que les patients souffrant de cancer sont pris en charge pour leur maladie, ils
sont supposés bénéficier d’une prise en charge pluridisciplinaire en réseau. C’est aux
médecins généralistes de déterminer si « son » patient, celui qui s’adresse à lui, peut être
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