DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

Tableau 2 : Effets indésirables les plus fréquents des analgésiquesnon-opioïdes et adjuvantsAnalgésiqueNon-opioïdesEffets indésirablesles plus fréquentsPrécautions etcontre-indicationsSPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉEParacétamolAnti-inflammatoiresnon-stéroïdiens(AINS)Tramadol• aucun à dosethérapeutique• risque d’hépatotoxicité sidose maximale quotidiennedépassée• risque d’insuffisance rénalechronique avec utilisationprolongée de hautes doses• gastriques: ulcèregastrique, gastrite• rénaux : insuffisance rénaleaiguë, hyperkaliémie• cardiovasculaires: rétentionhydrosodée, insuffisancecardiaque, hypertensionartérielle, possibleaugmentation de lamortalité cardiaque• nausées/vomissements,étourdissements,somnolence, constipation,hypotension orthostatique• ne pas dépasser3 000 mg/jour lorsd’utilisation prolongée• possibilité d’augmenterjusqu’à 4 000 mg/jour àcourt terme ou si meilleureréponse qu’avec dose plusfaible et enzymes hépatiquesvérifiés régulièrement• si utilisation prolongée,favoriser AINS sélectifpour la COX-2 (célécoxib)• prescrire protectiongastrique (inhibiteurde la pompe à protonsou misoprostol)• vérifier la fonction rénale etles électrolytes régulièrementsi utilisation prolongée• ne pas dépasser dosemaximale quotidienne deparacétamol si utilisationde combinaison tramadolparacétamol• diminution du seuil deconvulsion, donc contreindiquéchez patients avechistoire d’épilepsie• risque théorique desyndrome sérotoninergiquelorsque utilisé à hautes dosesen combinaison avec autresmédicaments augmentantniveaux sériques desérotonine (ex., ISRS, IRSN)• nécessite sevrage sichangement pour opioïde100