DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

pour la douleur neuropathique, offre l’avantage de posséder despropriétés stimulantes, ce qui est particulièrement utile chez despatients âgés apathiques ou ceux avec une somnolence due auxmédicaments concomitants. La demi-vie du bupropion et de ses métabolitesest augmentée chez les sujets âgés (66) .Finalement, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine(ISRS) sont habituellement recommandés pour les patients âgésdépressifs en raison d’une faible fréquence d’effets indésirables. Lecitalopram et le S-citalopram offrent l’avantage d’un risque plus faibled’interactions pharmacocinétiques dû à leur inhibition minimale duCYP450. Bien que leur élimination soit diminuée chez des sujets âgés,ils sont habituellement bien tolérés (59) . Leur efficacité analgésique n’acependant pas été clairement démontrée. La fluoxétine devrait êtreévitée car elle est fréquemment associée à des effets indésirables enraison de la longue demi-vie de la molécule mère et de son métaboliteactif (norfluoxétine) (2 et 7 jours, respectivement) (59) .L’utilisation d’antidépresseurs (surtout les ISRS) a été plusieurs foisassociée à un risque accru de chutes. Des stratégies de prévention deschutes devraient toujours être utilisées lorsqu’un antidépresseur estprescrit à un patient âgé (67) .AnticonvulsivantsEn raison de leur efficacité analgésique pour plusieurs types dedouleurs neuropathiques, leur bonne tolérabilité et l’absence d’interactionsmédicamenteuses pharmacocinétiques, la gabapentine et laprégabaline sont habituellement recommandées en première lignepour le traitement de la douleur neuropathique, surtout chez lespatients âgés avec plusieurs comorbidités et une polymédication (68, 69) .La prégabaline semble aussi efficace chez les patients âgés que chezles jeunes (70) et est bien tolérée (71) .Les effets indésirables les plus fréquents incluent la somnolence, lesétourdissements, les troubles de démarche et l’œdème périphérique.Ces symptômes se résolvent parfois spontanément après quelquesjours, et peuvent être évités en utilisant de petites doses de départ eten augmentant la dose lentement, tout en surveillant de près lasurvenue d’effets indésirables. En raison de leur élimination rénale etde la diminution fréquente de la fonction rénale chez les patients âgés,ceux-ci répondent souvent à des doses plus faibles que les doses thérapeutiqueshabituelles et peuvent rarement tolérer une augmentationSPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE97