DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

peut contribuer à des décisions dans le sens d’une réduction de dose oud’un hypofractionnement si le pronostic individuel est jugé défavorable.Les effets indésirables douloureux comme les mucites (ORL,œsophagiennes ou digestives) ou les épidermites ne sont pas plusfréquents parmi les patients âgés, mais leurs conséquences, notammentla déshydratation, la confusion, surviennent plus rapidementet sont plus sévères. Ces douleurs justifient souvent un traitementsymptomatique comportant un recours ponctuel aux opioïdes fortspar voie parentérale, éventuellement par un dispositif de type P.C.A.dont la manipulation doit être fine.Des plexopathies brachiales précoces et transitoires sont décritesaprès irradiation pour cancer du sein. Elles se manifestent par desparesthésies, mais ne préjugent pas de la survenue de plexopathiechronique. Les neuropathies secondaires à la radiothérapie et lesséquelles cutanéo-muqueuses sont moins fréquentes grâce auxprogrès de la radiothérapie conformationnelle délivrant des doses enévitant les tissus sains traversés (multiplication des champs typeCyberknife°, repérage scanner et IRM, adaptation de l’irradiation auxmouvements respiratoires…). Leur survenue est néanmoins dramatiqueen l’absence de possibilité réelle de traitement étiologique.LA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIEDouleurs liées à la chimiothérapie conventionnelleet aux thérapeutiques cibléesPeu de publications analysent spécifiquement ces effets indésirableschez le sujet âgé. Il peut s’agir de douleurs aiguës lors d’une perfusion(spasme veineux, veinite, extravasation, ischémie des extrémités,douleurs angineuses du 5-FU) ou de douleurs survenant au décours dutraitement: neuropathies périphériques, arthralgies, dermites, mucites.Les neuropathies périphériques douloureuses sont dose-dépendantes.Certaines molécules (sels de platine, taxanes, vinca-alcaloïdes) ont unetoxicité neurologique plus fréquente chez les patients âgés ou fragiles.La recherche systématique avant traitement de signes de neuropathiepériphérique fait partie de l’évaluation gériatrique permettant decontre indiquer le recours éventuel aux molécules comportant cerisque. Certains tableaux de douleur aiguë d’allure neuropathiquedurant de quelques heures à quelques jours sont moins connus etmoins repérés, comme des douleurs abdominales, orofaciales, trigéminéesou maxillaires, ou encore certaines céphalées.L’érythrodermie palmo-plantaire, alias syndrome main/pied est une118