DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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La prise en charge physiqueChez certains patients encore assez valides, sans pathologie coronarienneévolutive, on peut recommander la pratique de sports (club dutroisième âge) comme le yoga, la natation, le Tai-Chi ou la gymnastiquedouce. Enfin une adaptation du domicile des patients peut êtreparfois nécessaire en collaboration avec un ergothérapeute pourpermettre la réalisation de gestes simples de la vie courante (sedéplacer, se nourrir, se laver, s’habiller…). Les cures thermales ontmontré leur efficacité à trois mois dans l’arthrose des membres inférieurset ont un rôle utile de réactivation physique mais aussipsychique (27) .Utiliser l’entourageChez le sujet âgé, comme en pédiatrie, le rôle de l’entourage estfondamental, médiateur de la douleur au quotidien ; c’est l’entouragequi va favoriser l’observance thérapeutique, recueillir la plainte dupatient et apprécier le retentissement sur la vie de tous les jours.L’absence d’entourage est bien sûr un élément péjoratif de morbidité.CONCLUSIONLa prise en charge des patients âgés souffrant de pathologies ostéoarticulaireschroniques nécessite une évaluation précise de la douleurmais aussi de la vie et de l’entourage de ces patients (6,9) . Le but de laprise en charge est de soulager les douleurs chroniques et les pousséesaiguës fréquentes mais aussi de permettre à ces patients de garder uneautonomie la plus grande et le plus longtemps possible (7) en préservantla qualité de vie. La prescription médicamenteuse devra donc êtreadaptée aux périodes d’activité en évitant des traitements trop agressifsqui restreindraient l’activité de ces patients. Elle doit s’intégrerdans une approche globale: toute personne âgée douloureuse a droit àune prise en charge de sa douleur au même titre que tout patient, lesprincipes fondamentaux de celle-ci restant les mêmes, à condition derespecter les modifications pharmacologiques liées à l’âge.DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉ143
En résumé• Les douleurs rhumatologiques représentent la cause la plusfréquente de douleurs chez le sujet âgé, soit plus de 50 %des causes de douleur : arthrose des membres et du rachis,rhumatismes inflammatoires, douleurs osseuses…• Le plus généralement, les douleurs sont mixtes, nociceptives etneuropathiques, souvent intriquées et il existe de nombreuxpièges diagnostiques. Ces douleurs sont un facteur majeur demorbidité mais aussi d’une perte importante de l’autonomiedu sujet âgé.DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉ• Les objectifs du traitement de la douleur ostéo-articulairedu sujet âgé :- réduire les douleurs de repos et permettre un sommeil de bonnequalité;- réduire le handicap fonctionnel ;- conserver l’autonomie et éviter les médicaments sédatifs ;- traiter l’anxiété, l’angoisse et la dépression réactionnelle.• Les principes de la prise en charge thérapeutique :- il sera conseillé au maximum d’utiliser les traitements locauxet les approches non médicamenteuses, et d’avoir une approcheglobale ;- la prescription médicamenteuse devra être adaptée auxpériodes d'activité en évitant des traitements trop agressifsqui restreindraient l’activité de ces patients.144
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