DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

procurent un effet antalgique immédiat et une durée de soulagementde plusieurs mois. Ces actes peuvent être renouvelés si nécessaire (17) .Cimentoplastie ou kyphoplastie consistent en l’injection percutanée deciment acrylique dans un corps vertébral. Ces actes sont réalisés, entreautres indications, en cas d’ostéolyse tumorale dans un but antalgiqueet de consolidation ; l’effet antalgique est obtenu en 48 heures,beaucoup plus rapidement que par la radiothérapie externe.Autres cimentoplasties percutanées : elles sont également utilisées dansun but antalgique et de consolidation sur des lésions inaccessibles àun traitement chirurgical ou en cas de contre-indication, surtout surdes localisations du bassin et de la région coxo-fémorale.◗ Place de la radiothérapie symptomatiqueLa radiothérapie antalgique des métastases osseuses est un standard.Chez le patient âgé, les métastases osseuses sont une cause fréquentede perte d’autonomie fonctionnelle et de détérioration de la qualitéde vie. En dehors des douleurs par excès de nociception par ostéolysetumorale, la radiothérapie à visée antalgique constitue un traitementintéressant pour des tableaux variés : douleur avec composante neuropathiquedes compressions nerveuses, radiothérapie « décompressive» pour compression médullaire après avis neurochirurgical, ou irradiationde métastases cérébrales. Associée aux antalgiques, la radiothérapiecontribue au contrôle de la douleur aiguë dans ces situationsd’urgence.Généralement pour ces actes le centrage est réalisé sous prémédicationet dure environ une demi-heure nécessitant la coopération dupatient, son installation confortable avec recours éventuel à unecontention. Sur les métastases osseuses, l’efficacité est différée etprogressive ce dont on informe le patient évitant ainsi une interruptiontrop rapide des traitements médicamenteux. En raison de phénomènesinflammatoires induits par la radiothérapie, un effet paradoxalaigu est possible avec augmentation transitoire des symptômes (5 %des cas). L’effet antalgique est obtenu dans 36 à 90 % des cas en une àquatre semaines (18) .En cas de lésion ostéolytique pré-fracturaire traitée par chirurgieorthopédique ou par un acte de consolidation vertébrale (cimentoplastie),la radiothérapie est réalisée dans un deuxième temps.Des indications de radiothérapie symptomatique permettant uneLA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIE129