DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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de la douleur pouvant atteindre 150 %, alors qu’un groupe d’adultesplus âgés, apparemment sains, a augmenté le seuil de la douleur d’environ40 %. De telles différences, liées à l’âge, de l’efficacité de la modulationanalgésique endogène sont cohérentes avec bon nombred’études animales précédentes (voir Bodnar et al. 1988 (14) pour unerevue) et devraient logiquement réduire la capacité des adultes plusâgés à gérer une douleur sévère ou forte. Il n’est par conséquent passurprenant qu’il existe également des preuves convaincantes démontrantque les 13 études de tolérance expérimentale à la douleur (oul’intensité de stimulation tolérée avant de se soustraire à davantage destimulation), par le biais de plusieurs modes de stimulation différents,montrent toutes une tolérance réduite de la douleur chez les adultesplus âgés (42) .DIFFÉRENCES LIÉES À L’ÂGE DU TRAITEMENTDES SIGNAUX DOULOUREUX DANSDES CONDITIONS PHYSIOPATHOLOGIQUESDes travaux de recherche récents se sont également attachés à mieuxcomprendre les différences liées à l’âge de la neurophysiologie de ladouleur dans des conditions physiopathologiques. De telles étudessont nécessaires puisque tous les états cliniques algiques associés à untraumatisme ou une maladie impliquent un certain degré de changementphysiopathologique au niveau du système nociceptif. Troisétudes ont montré que la sommation temporelle des signaux nociceptifspouvait être altérée chez les personnes âgées (30,32,48) . Une sommationtemporelle se réfère au renforcement de la sensation de douleurassocié à une stimulation répétée. À l’aide de stimuli nociceptifs expérimentaux,il peut être démontré que le seuil de sommation temporelleest plus bas chez les personnes âgées (30,43,48) . Chez les sujetsrecevant des trains de cinq stimuli électriques brefs de fréquencevariable (allant de deux pulsations par seconde à une pulsation toutesles cinq secondes), les sujets plus âgés ont montré une sommationtemporelle à toutes les fréquences de stimulation, alors qu’aucunesommation n’a été observée aux fréquences de stimulation plus lenteschez les sujets plus jeunes (32) . La sommation temporelle des stimulithermiques a été augmentée chez les adultes âgés comparés aux sujetsplus jeunes (30,57) et a été d’une durée considérablement prolongée (30) ,ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE35
ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉEmais la sommation temporelle de la douleur liée à la pression mécaniquen’a montré aucun effet lié à l’âge (57) . On sait que la sommationtemporelle résulte d’une sensibilisation transitoire des neurones de lacorne dorsale de la moelle épinière, et on pense que celle-ci joue unrôle dans le développement et l’expression de la sensibilité douloureuseet de l’hyperalgésie post-traumatique. Les réponses accrues et ladurée prolongée de la sensibilisation centrale chez les adultes âgés,même lorsque les stimuli étaient appliqués à plus grand intervalle, pourraientindiquer qu’il est plus difficile d’inverser les changements physiopathologiquesau niveau du système nociceptif une fois ceux-ciinstallés (32) . Zheng et al (2000) apportent des résultats complémentairesà partir d’un modèle expérimental différent, comparant l’intensitéet le déroulement chronologique de l’hyperalgésiepost-traumatique chez des adultes jeunes (20-40 ans) et âgés (73-88ans). Alors que l’intensité et la zone d’hyperalgésie ont été similairesdans les deux groupes, l’état de sensibilité douloureuse mécanique apersisté bien plus longtemps dans le groupe plus âgé. La sensibilitédouloureuse mécanique n’a pas été altérée par l’application d’un anesthésiquelocal (100) , ce qui confirme des travaux antérieurs montrant quela sensibilité douloureuse mécanique a pour médiateur des neuronesspinaux sensibilisés ; ces résultats pourraient indiquer une capacitéréduite du système nerveux central âgé à inverser le processus de sensibilisationune fois celui-ci amorcé. L’implication clinique est que ladouleur et la sensibilité douloureuse post-traumatiques seront pluslentement résolutives chez les personnes âgées. Cependant, associésaux études de l’addition temporelle, ces résultats apportent de fortespreuves à l’appui d’une réduction liée à l’âge de la plasticité fonctionnelledes neurones nociceptifs spinaux après un événement nocif aigu.TRAITEMENT DES SIGNAUX DOULOUREUXCHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE DÉMENCELa démence peut exacerber les altérations liées à l’âge du traitementdes signaux douloureux, et la question de savoir si les personnesatteintes d’une maladie aliénante ressentent réellement moins ladouleur que des sujets contrôles du même âge, fait l’objet d’un débatinternational prenant de plus en plus d’ampleur (80) . Tel qu’évoquéplus haut, la prévalence et la sévérité de la douleur clinique semblent36
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