DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

peuvent influencer l’absorption rectale des médicaments administréssous forme liquide ou de suppositoire, ce qui rend leur biodisponibilitétrès variable. Il n’y a actuellement pas d’évidence suggérant unemodification de l’absorption rectale chez les personnes âgées.Absorption transdermique. Le vieillissement est associé à une diminutionde l’hydratation de la couche cornée, de l’épaisseur et de l’élasticitéde la peau, et du tissu sous-cutané. Ceci peut augmenter lafonction de la couche cornée comme barrière pour les moléculeshydrosolubles mais n’affecte pas celles qui sont liposolubles (ex. :buprénorphine, fentanyl). La biodisponibilité des médicaments administréspar voie transdermique est souvent imprévisible chez lespatients âgés, et comporte une variabilité interindividuelle importante(8) .DistributionLes changements de distribution reliés à l’âge ont des conséquencesimportantes sur la pharmacocinétique des médicaments. On observeune diminution de la masse maigre et de l’eau corporelle totale ainsiqu’une augmentation de la masse graisseuse, ce qui modifie la distributiondes médicaments (8, 11) . Le volume de distribution des médicamentshydrosolubles est ainsi diminué, ce qui augmente leurconcentration plasmatique et nécessite une dose plus faible. De façonopposée, le volume de distribution des médicaments liposolubles estaugmenté, ce qui diminue leur concentration plasmatique et prolongeleur demi-vie, résultant souvent en une accumulation (8) .Le vieillissement est également souvent associé à une diminution duniveau d’albumine sérique (12) , plus fréquente en présence de maladiechronique ou malnutrition, et augmentant la fraction libre du médicament.Cependant, ces changements ne sont significatifs que pour desmédicaments avec un taux de liaison aux protéines supérieur à 90 %,un faible volume de distribution et un index thérapeutique étroit (13) .L’augmentation de la concentration plasmatique de l’alpha1-glycoprotéineacide ne semble pas avoir de conséquence clinique (8) .MétabolismeLa masse et le flot sanguin hépatique diminuent avec l’âge, ce quidiminue la clairance des médicaments à clairance élevée. Les donnéessur les médicaments à clairance faible sont contradictoires, certainesétudes suggérant une diminution de 20 à 60 % de la clairance métabo-SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE85