DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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AnalgésiqueAntidépresseursEffets indésirablesles plus fréquentsPrécautions etcontre-indicationsInhibiteursde la recapturede sérotonine etnoradrénaline (IRSN)• Duloxétine• VenlafaxineInhibiteurde la recapturede la noradrénalineet de la dopamine• BupropionTricycliques• Amitriptyline• Nortriptyline• DésipramineAntiépileptiquesGabapentinoïdes• Gabapentin• Prégabalinenausées, hypertensionartérielle, xérostomie,diaphorèse, constipation,somnolence, tremblements,céphalées, dysfonctionnementsexuelagitation, tremblements,insomnie, nausées,céphalées, xérostomie,somnolence, hypertension,tachycardiesédation, confusion,hypotension orthostatique,bloc de conductioncardiaque, prise de poids,tachycardie, convulsions,arythmie, effetsanticholinergiques(ex.: xérostomie, visionbrouillée, rétention urinaire,constipation)sédation, étourdissements,tremblements, œdèmepériphérique, prise depoids, nausées, céphalées• administrer avec prudencechez les patientshypertendus ou épileptiques• arrêt brusque, peut causeragitation, anxiété etinsomnie• contre-indiqué en présenced’épilepsie, anorexie ouboulimie• peut augmenter anxiété,donc à éviter chez patientsanxieux ou agités• mal tolérés chez patientsâgés en raison d’effetsanticholinergiques• utiliser avec prudencechez patients avec maladiecardiovasculaire,hypertrophie bénignede la prostate ou épilepsie• contre-indiqués en présencede glaucome à angle aiguou infarctus récent• association avecbêtabloquants peutprolonger l’intervalle QTcet augmenter le risqued’arythmie• diminution des doses chezles insuffisants rénaux• l'arrêt doit être progressif :un arrêt brusque peutcauser céphalées, nausées,insomnie et diarrhéeSPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE101
Tableau 3 : Effets indésirables les plus fréquents des opioïdeset stratégies de prévention/traitementEffets indésirablesPrévention / traitementSPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉENauséeSédationDéveloppement de tolérance après quelques jours :diminution de la sévérité de l’effet indésirableBouche sècheDépression respiratoire• Anti-émétique• Méthylphénidate• Modafinil• Salive artificielle• Naloxone (perfusion si opioïdeà longue durée d’action)Pas de tolérance :effet indésirable persistant durant tout le traitementConstipationDéficits cognitifsPruritRétention urinaire• Mobilisation/hydratation• Stimulants du péristaltisme (senné,bisacodyl)• Laxatifs osmotiques(lactulose, sorbitol)• Antagoniste opioïde périphérique(méthylnaltrexone)• Diminution de la dose• Rotation d’opioïde• Ajout d’un analgésique nonopioïdeou adjuvant• Diphénydramine• Rotation d’opioïde (plus fréquentavec la morphine qu’avec lesautres opioïdes)• Mobilisation• Tamsulosine / térazosine102
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