DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

surveillance peut parfois être nécessaire chez les sujets à risque,notamment traités par anticoagulants. L’acupuncture peut apporterun soulagement chez les patients âgés souffrant de lombalgies,comme l’a montré une étude récente (25) .DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉPrivilégier la prise en charge ambulatoireS’il est plus facile de traiter et d’évaluer un patient à l’hôpital ou eninstitution, il paraît malgré tout préférable d’envisager une prise encharge ambulatoire et à domicile. Des structures d’hospitalisation àdomicile (HAD) devraient être formées à la douleur, son évaluation etsa prise en charge. Les échelles d’évaluation restent encore trop peuutilisées par les structures d’HAD. Un des éléments essentiels du traitementest le reconditionnement physique mais aussi psychique deces patients qui ont tendance à réduire leurs activités du fait desdouleurs et de leurs problèmes personnels. La rééducation de lamarche, les exercices de mobilisation douce active du rachis, lescontractions isométriques des membres, la musculation abdominalesous la surveillance d’un kinésithérapeute sont des éléments fondamentauxà surveiller et évaluer, au même titre que l’efficacité d’unmédicament. Enfin, chez le sujet âgé, en tenant compte de ses capacitéscognitives, on peut proposer des approches cognitivo-comportementales,qui sont efficaces sur la prise en charge de la douleurchronique (28) .Éviter quelques gestes à risque et privilégier l’autonomieLes manipulations vertébrales sont à proscrire car il existe un risquede fracture osseuse chez ces patients ostéoporotiques. Les orthèsesde contention (corsets) sont parfois utiles à la phase aiguë decertaines douleurs vertébrales ou dans des scolioses évoluées (36) .Malgré tout, ces corsets sont souvent mal supportés, parfois à l’originede douleurs positionnelles inguinales en particulier chez les sujetsobèses et il ne faut pas être un partisan aveugle et obstiné de ces techniquessouvent onéreuses et ressenties de plus comme un carcanétouffant par les patients. Une ceinture lombaire souple pour lestransports et les périodes d’activité est souvent suffisante. Le portd’une canne (du côté non douloureux) avec un apprentissage estaussi utile que la prescription d’antalgiques.142