DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

More documents

Recommendations

Info

5. SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGEANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZLA PERSONNE ÂGÉEProfesseur David LussierMalgré ses multiples conséquences néfastes sur le fonctionnement, lasanté affective et la qualité de vie de ceux qui en souffrent, la douleurdemeure sous-traitée chez les personnes âgées, et ce dans tous lesmilieux de soins. Seulement 34 % des personnes âgées vivant àdomicile et ayant une douleur continue reçoivent un analgésique,dont seulement 9 % sont traités avec un opioïde (1) . Les patients âgéssouffrant de douleur musculosquelettique sont plus susceptiblesd’être traités avec un anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS) etmoins susceptibles de recevoir un opioïde que des patients plusjeunes avec des douleurs similaires (2) . Les patients âgés sont égalementmoins susceptibles de recevoir des analgésiques lorsqu’ils seprésentent aux urgences (3) ou en ambulatoire (2) , ou en post-opératoired’une fracture de hanche (4) . Le problème est encore plus présentdans les lieux d’hébergement pour personnes âgées, où environ 25%des patients avec douleur continue ne reçoivent aucun analgésique (5, 6) ,16 % sont traités avec un opioïde « faible » et seulement 3 % reçoiventun opioïde « puissant » (6) . Lorsqu’ils sont prescrits, les analgésiquessont souvent donnés “au besoin” malgré la présence de douleurcontinue (6) . Les patients très âgés et ceux avec déficits cognitifs sontplus à risque d’avoir un traitement sous-optimal de leur douleur (1, 4, 5) .Afin de traiter la douleur chez les personnes âgées de façon adéquate,il importe de bien connaître les changements pharmacologiquesassociés au vieillissement, ainsi que les modifications spécifiques de lapharmacologie des différents analgésiques.SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE83
CHANGEMENTS PHARMACOLOGIQUESASSOCIÉS AU VIEILLISSEMENTSPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉELe vieillissement est associé à plusieurs changements pharmacocinétiqueset pharmacodynamiques. Ces changements débutent habituellementde façon progressive, mais devraient toujours être considéréslors de la prescription de médicaments à des patients âgés de plus de70 ans.◗ Changements pharmacocinétiquesLes données sur les changements pharmacocinétiques reliés à l’âgesont limitées, mais certains changements ont néanmoins étérapportés de façon constante par plusieurs auteurs. Bien que laplupart des études aient été effectuées chez des sujets âgés sains,certaines études suggèrent que les changements pharmacocinétiqueset pharmacodynamiques seraient plus significatifs chez les personnesâgées fragiles que chez celles en bonne santé (7) .AbsorptionAbsorption orale. Le vieillissement est associé à une diminution de lasécrétion gastrique chez environ 25 % des sujets âgés de plus de50ans, entraînant une augmentation du pH gastrique. Des diminutionsde la motilité gastro-intestinale, du flot sanguin splanchnique, dunombre de transporteurs actifs et de la surface d’absorption ont égalementété rapportées (8) . D’autres facteurs, souvent rencontrés chez lespatients âgés, peuvent influencer l’absorption orale des médicaments:les comorbidités, les médicaments ralentissant le transit gastro-intestinal,la constipation, l’utilisation chronique de laxatifs, le reflux gastroesophagienet la dysphagie (7, 9) .Un ralentissement de la vidange gastrique et une augmentation dutemps de transit peuvent entraîner un retard dans l’atteinte de laconcentration plasmatique maximale pour les médicaments administréssous forme solide (capsules, comprimés) mais la fractionabsorbée demeure la même (10) . L’absorption des médicaments administréssous forme liquide n’est pas affectée.Absorption rectale. L’administration par voie rectale élimine le métabolismede premier passage hépatique. Certains facteurs (ex. : état dela muqueuse rectale, flot sanguin, contenu de l’ampoule rectale)84
Page 3:
DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉEFrançois
Page 6 and 7:
Docteur Micheline MichelService de
Page 8:
6• La douleur en oncogériatrie -
Page 11 and 12:
cessent d’augmenter avec l’âge
Page 13 and 14:
onne marge de progression : que la
Page 15 and 16:
primordial de savoir dépister la d
Page 17 and 18:
du 29 mai 1997 sur « l’organisat
Page 19 and 20:
partie aux objectifs du plan cancer
Page 21 and 22:
◗ En 2008 : le plan de développe
Page 23 and 24:
• Inciter l’établissement à s
Page 25 and 26:
Références1. Propos empruntés à
Page 27 and 28:
ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE
Page 29 and 30:
ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE
Page 31 and 32:
dents souffrant d’une forme ou d
Page 33 and 34: ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE
Page 39 and 40: En résumé• Les preuves issues d
Page 48 and 49: 3. ÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZLA
Page 50 and 51: pond le plus à l’expression de s
Page 52 and 53: spécialisée, consultation de rhum
Page 54 and 55: L’American Geriatric Society a ai
Page 56 and 57: ECPA-2 (Échelle Comportementale po
Page 58 and 59: lable les comportements du patient
Page 60 and 61: Caractéristiquesrequises pourl’
Page 62 and 63: Le recours systématique aux outils
Page 64 and 65: Simple. Pour l’hétéro évaluati
Page 66 and 67: Références1. American Geriatrics
Page 68: 26. Rat P, Bonin-Guillaume S. Doule
Page 71 and 72: DIMENSIONS PSYCHOLOGIQUES DE LA DOU
Page 79 and 80: En résumé• Les douleurs chroniq
Page 86 and 87: peuvent influencer l’absorption r
Page 88 and 89: TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUEDE LA DOU
Page 90 and 91: toxicité hépatique se manifeste d
Page 92 and 93: parentérale sont les mêmes que ch
Page 94 and 95: • Fentanyl transdermique / L’ab
Page 96 and 97: Bien que l’utilisation d’opioï
Page 98 and 99: pour la douleur neuropathique, offr
Page 100 and 101: Tableau 1: Doses de départ recomma
Page 102 and 103: AnalgésiqueAntidépresseursEffets
Page 104 and 105: PRISE EN CHARGE NON PHARMACOLOGIQUE
Page 106 and 107: Références1. Landi F, Onder G, Ce
Page 108 and 109: 32. Baillie SP, Bateman DN, Coates
Page 110 and 111: 63. Wasan AD, Ossanna MJ, Raskin J,
Page 112 and 113: 6. LA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIEDoct
Page 114 and 115: de la mort. Des changements aussi p
Page 116 and 117: Assez souvent, les symptômes sont
Page 118 and 119: Les complications douloureuses post
Page 120 and 121: toxicité plus fréquente chez les
Page 122 and 123: prévention des douleurs liées aux
Page 124 and 125: lors du diagnostic et des différen
Page 126 and 127: et le déficit fonctionnel fait par
Page 128 and 129: d’effets indésirables chez le su
Page 130 and 131: procurent un effet antalgique immé
Page 132 and 133: En résumé• Distinguer nocicepti
Page 134 and 135:
7. DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRESDE L
Page 136 and 137:
polyarthrite chronique ; elle peut
Page 138 and 139:
◗ Les pièges de la douleur osté
Page 140 and 141:
nécessaire de laisser un fond doul
Page 142 and 143:
suivante se fera alors 8 heures plu
Page 144 and 145:
La prise en charge physiqueChez cer
Page 146 and 147:
Références1. Agudelo CA, Wise CM.
Page 148 and 149:
32. McCarberg BH. Rheumatic disease
Page 150 and 151:
8. IMPACT DELADOULEUR NEUROPATHIQUE
Page 152 and 153:
L’ÂGE EST-IL UN FACTEUR DE RISQU
Page 154 and 155:
spécifiquement dans la douleur neu
Page 156 and 157:
la douleur au niveau de la moelle
Page 158 and 159:
Références1. Apkarian AV, Sosa Y,
Page 160 and 161:
9. DOULEUR ET FIN DE VIEDocteur Ber
Page 162 and 163:
proposer un traitement personnalis
Page 164 and 165:
des comportements inadaptés des so
Page 166 and 167:
malade, ce qui pose souvent problè
Page 168 and 169:
◗ Oser remettre en question certa
Page 170 and 171:
soignant (installation, matériel a
Page 172 and 173:
Résumé• La prévalence de la do
Page 174 and 175:
10. INTÉGRATION ET MÉMOIREDE LA D
Page 176 and 177:
mais est-ce un effet de niveau cult
Page 178 and 179:
seuils et la tolérance sont en rè
Page 180 and 181:
proposé que la survenue de douleur
Page 182 and 183:
INTÉGRATION ÉMOTIONNELLE DE LA DO
Page 184 and 185:
sait que, chez le sujet âgé, il y
Page 186 and 187:
Figure 4 : Niveaux de conscience et
Page 188 and 189:
aucun souvenir de l’épisode et d
Page 190 and 191:
la vieillesse ne peut s’analyser
Page 192 and 193:
de la douleur plutôt que de l’an
Page 194 and 195:
Références1. Bouhassira D, Lanter
Page 196 and 197:
11. CONCLUSIONDocteur Gisèle Picke
Page 198 and 199:
L’L’Institut UPSA de la Douleur
Page 200:
279071004
show all

DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur