DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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laquelle toutes les douleurs sont réduites chez les personnes plusâgées. Au contraire, la plainte douloureuse est probablement unepreuve plus grande de gêne chez les personnes plus âgées qui choisissenteffectivement de la signaler, et bien que les symptômes algiquespuissent être plus occultes, l’augmentation démontrée liée à l’âge de laprévalence des maladies (y compris celles mentionnées plus haut),suggère une augmentation correspondante de la prévalence de ladouleur chez les adultes plus âgés, au moins jusqu’à un âge très avancé.RÉSUMÉ D’ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUESCONCERNANT LES DIFFÉRENCES LIÉESÀ L’ÂGE DANS LA DOULEURLes résultats de nombreuses études épidémiologiques, ainsi que desrevues rétrospectives de présentation clinique de la douleur dansdivers états pathologiques somatiques et viscéraux, suggèrent que ladouleur est la plus fréquente au cours de la phase d’âge moyen tardif dela vie, et ceci est vrai quel que soit le site anatomique ou la cause pathogènede la douleur. La seule exception semble concerner les pathologiesarticulaires dégénératives (telles que l’arthrose), qui montrent uneaugmentation exponentielle jusqu’à au moins 90 ans d’âge. Des étudesde pathologies et de traumatismes cliniques suggéreraient une absencerelative de douleur, souvent avec une présentation atypique et uneréduction de l’intensité des symptômes algiques, à un âge très avancé.ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA DOULEUR DANSDES POPULATIONS ÂGÉES PARTICULIÈRESUne douleur persistante est typiquement plus fréquente dans uncadre institutionnel. Près de 5 % de la population adulte âgée des paysdéveloppés résident dans des maisons de retraite ou des institutionsde soins de longue durée, et environ la moitié d’entre eux souffrentde troubles cognitifs ou de démence (45) . De ce fait, il est important decaractériser l’épidémiologie de la douleur chez ces populations âgéesparticulières. Un certain nombre d’études démontrent une prévalenceexceptionnellement élevée de la douleur dans les résidences depersonnes âgées, avec un chiffre aussi élevé que 58 % à 83 % des rési-ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE29
dents souffrant d’une forme ou d’une autre de douleur persistante(34,73,93) . En utilisant la base de données minimales de l’ensembledes maisons de retraite des USA (représentant près de 2,2 millions derésidents), environ 15 % des résidents avaient ressenti une douleurcliniquement significative d’intensité modérée ou sévère, et 3,7 % desdouleurs insoutenables, un jour au moins de la semaine écoulée (83,84) .ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉEQuelques éléments de preuve suggèrent une prévalence plus faible dela douleur chez les personnes souffrant de troubles cognitifs ou dedémence (73,76) . Une corrélation inverse significative entre plaintedouloureuse et altération cognitive a été démontrée chez les résidentsdes maisons de retraite (23,73) . Que ce soit la prévalence ou la sévérité dela douleur, toutes deux étaient réduites chez les sujets présentant destroubles cognitifs plus sévères, l’ampleur de la différence étant assezvaste. Par exemple, la douleur n’était détectée que chez 31,5 % des résidentsdéficients cognitifs comparé à 61 % des résidents aux fonctionscognitives intactes, en dépit du fait que les deux groupes étaientaffectés par une maladie potentiellement douloureuse (76) . Des travauxultérieurs ont confirmé que la diminution observée de la douleur alieu lorsqu’on utilise soit une auto-évaluation de la douleur (59,64) soit, àune exception près (33) , des échelles observationnelles de la douleur oudes cotations par un membre de l’entourage du patient (59,77,95) . Au vudes conclusions similaires des auto et des hétéro-évaluations, ces résultatspourraient suggérer que la réduction de la prévalence et de l’intensitéde la douleur n’est pas simplement due à une dégradation desfacultés de communication verbale avec la progression de la démence.Une réduction de la douleur rapportée est également constatée chezles personnes démentes après des procédures médicales aiguës, ycompris une ponction veineuse (75) et une injection intraveineuse (28) ,ainsi qu’une réduction possible de la prévalence des céphalées aprèsponction lombaire (12) . Relativement peu d’études ont examiné le signalementde la douleur dans différents sous-types de démence, bien queles patients atteints de la maladie d’Alzheimer montrent une baissesignificative de l’intensité et de l’affect de la douleur auto-rapportéecomparé à des contrôles appariés pour l’âge (78,79) , et la réduction desscores d’auto ou hétéro-évaluation ne s’est pas avérée différente enfonction du diagnostic de démence (vasculaire, maladie d’Alzheimer,mixte) (52,64) .30
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