DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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PRISE EN CHARGE NON PHARMACOLOGIQUEET INTERDISCIPLINAIRE DE LA DOULEURCHEZ LES PATIENTS ÂGÉSLe traitement pharmacologique de la douleur chez les patients âgésdevrait toujours s’accompagner de modalités non-pharmacologiquescar la combinaison des deux approches semble plus efficace quel’une ou l’autre isolée.Les approches non-pharmacologiques incluent un programme d’activitéphysique, la physiothérapie (ex. exercice, chaud/froid, TENS, ultrasons,massage), l’ergothérapie (stratégies de conservation d’énergie etorthèses), les approches cognitivo-comportementales (incluant l’enseignementde stratégies d’adaptation actives), la relaxation et l’éducationsur la douleur chronique. Les approches complémentaires etalternatives (ex. acupuncture, chiropractie, ostéopathie, toucherthérapeutique) peuvent également être utiles chez certains patientset sont sécuritaires si elles sont utilisées de façon appropriée.Un programme multidisciplinaire est le traitement optimal de ladouleur chronique. Lorsque ces programmes sont adaptés à leursbesoins spécifiques, les patients âgés y répondent aussi bien que lesplus jeunes (73, 74, 75) .CONCLUSIONBien que le traitement pharmacologique de la douleur chez lespatients âgés soit souvent limité par la survenue fréquente d’effetsindésirables, un soulagement adéquat de la douleur est habituellementpossible si plusieurs classes d’analgésiques sont utilisées defaçon appropriée, en tenant compte des propriétés pharmacocinétiquesdes médicaments et des changements pharmacologiques reliésà l’âge. Malheureusement, il existe actuellement peu de données surl’efficacité analgésique et la tolérabilité des analgésiques chez lespatients âgés, surtout ceux qui sont très âgés ou fragiles. Afin depermettre un traitement pharmacologique basé sur les donnéesprobantes, des efforts doivent être faits pour inclure plus de sujetsâgés dans les études cliniques d’analgésiques et rapporter des résultatsspécifiques aux sujets âgés.SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE103
En résuméSPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE• La douleur aiguë et chronique est sous-traitée chez les patientsâgés, surtout chez ceux qui sont très âgés et ont des déficitscognitifs ou qui résident en institution de soins de longue durée.• Plusieurs modifications pharmacocinétiques des médicamentsaffectent le traitement antalgique de la douleur chez la personneâgée, dont une diminution de l'excrétion rénale et unemodification du volume de distribution.• Le traitement antalgique de la douleur devrait être adaptéà la sévérité de la douleur et inclure des analgésiques adjuvantslorsqu'approprié.• La dose quotidienne de paracétamol ne devrait pas dépasser2,6 grammes.• Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens devraient être utilisésavec précaution, avec prévention de la toxicité gastrique etsurveillance régulière de la toxicité rénale et cardiovasculaire.• Un opioïde à longue action devrait être favorisé en présencede douleur constante mais seulement après s'être assuré queplusieurs doses quotidiennes d'opioïde à courte action sontbien tolérées.• L'hydromorphone et l'oxycodone sont les opioïdes à courteaction à favoriser. La mépéridine, le propoxyphène et la pentazocinedevraient être évités.• Les effets indésirables des opioïdes doivent être surveillésétroitement, prévenus et traités.• Les antidépresseurs tricycliques devraient être évités en raisonde leur toxicité importante. La gabapentine, la prégabalineet la duloxétine devraient être favorisées car mieux tolérées.• Les analgésiques topiques devraient être utilisés lorsqu'indiquéscar ils sont dénués de toxicité systémique.104
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