DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

antiépileptiques gabapentine et prégabaline, et les antidépresseurstricycliques sont recommandés en première intention. Dans lapratique, les échecs sont fréquents conduisant à des associations médicamenteuseset au recours à des molécules de deuxième intentionpour lesquelles les preuves d’efficacité et le rapport bénéfice/risquesont moindres (duloxétine, venlafaxine…). La lidocaïne en topiqueest très utile seulement lorsque les signes neurologiques « positifs »de douleur neuropathique sont limitées à une petite surface cutanée.L’extrapolation au patient âgé des recommandations pour le traitementde la douleur neuropathique est problématique (16) . Les patientsde plus de 75 ans sont sous-représentés dans les essais cliniques. Lespatients inclus dans ces essais le sont surtout pour neuropathie diabétiqueou douleur post-zostérienne et ils ont peu de comorbidités ; orles patients âgés recourant à un traitement médicamenteux de ladouleur neuropathique ont dans 70 % des cas des neuropathies périphériquespar compression (radiculaire, plexulaire, tronculaire) oupost-chirurgicales. Le traitement médicamenteux nécessite une adaptationde posologie des gabapentinoïdes en cas d’insuffisance rénale.Concernant les tricycliques, nous disposons de peu de données surleur efficacité et leur sécurité chez les patients âgés tant pour le traitementde la douleur que pour celui de la dépression. On constate plusd’effets indésirables aux posologies habituelles : troubles cognitifs,troubles de la vigilance, dysurie, sécheresse buccale, etc. Le respect descontre-indications est impératif et les risques d’interactions médicamenteusessont fréquents. Si on opte pour ces molécules, une doseinitiale plus faible et une titration plus lente sont recommandées.LA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIE◗ Place de l’algoradiologie interventionnelleLa plupart des techniques sont réalisables chez le patient âgé sousréserve de l’avis de l’anesthésiste et parfois des contraintes d’installationdes patients (procubitus).Antalgie par bloc nerveux, infiltration, neurolyse : ce sont des techniquesde recours pour des indications précises posées en casd’échec ou d’insuffisance des antalgiques majeurs après discussioncollégiale, par exemple neurolyse du ganglion stellaire, du plexuscoeliaque, du ganglion impar…Radiofréquence et cryothérapie réalisent une destruction tissulaire paréchauffement ou refroidissement sous neuroleptanalgésie ; elles128