DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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3. ÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZLA PERSONNE ÂGÉE : LES PROBLÉMATIQUES,LES OUTILS ET LEURS LIMITESDocteurs Micheline Michel et Patrice RatLa population âgée se présente comme une population très hétérogènesur le plan santé, lieux de vie et de soins. La prévalence de ladouleur est dans tous les cas importante.LES DIFFICULTÉS D’ÉVALUATIONL’évaluation de la douleur, première étape de la prise en charge d’unétat douloureux, fait appel à la même stratégie que chez le sujet plusjeune mais avec quelques spécificités, liées davantage aux pathologiesassociées au vieillissement (âge fonctionnel) qu’à l’âge réel. Lesatteintes sensorielles (ouïe, vue), les pathologies touchant la cognition(AVC, Parkinson, démences, dont la maladie d’Alzheimer qui voitaugmenter sa prévalence, les traitements sédatifs) vont altérer lescapacités relationnelles. Si les troubles cognitifs interfèrent avec l’expressionverbale de la douleur, ils modifient aussi la perceptiondouloureuse. En ce qui concerne le retentissement émotionnel, fonctionnelet comportemental, dans le modèle multidimensionnel de ladouleur, il faudra faire la part des choses entre les conséquences desmaladies sous jacentes et l’état douloureux.La multiplicité des étiologies douloureuses chez un même sujet enlien avec la polypathologie et la possible intrication des mécanismesdouloureux nécessitent la recherche d’une étiologie curable. Parconséquent il convient de pratiquer le recueil des antécédentsmédicaux, un examen clinique rigoureux et une approche psychosocio-environnementaledu sujet douloureux. Comme chez le sujetplus jeune, il faut identifier le caractère aigu ou chronique de ladouleur et, en partant du principe que le patient est l’expert de saÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE47
douleur, privilégier systématiquement l’autoévaluation, même s’ilsemble exister quelques troubles cognitifs. Il est ainsi impératif demesurer l’intensité de la douleur, d’en préciser la (les) localisation(s),les caractéristiques (nociceptive ou neuropathique), l’évolution ainsique ses facteurs de variation, le retentissement affectif et fonctionnelet enfin l’impact sur la qualité de vie.Les outils de la douleur sont ceux validés par la HAS dans les recommandationspubliées en 1999 chez l’adulte douloureux chronique (9)et celles de 2000 pour les patients âgés ayant des troubles de lacommunication verbale (10) , c’est-à-dire incapables d’utiliser les outilsd’auto-évaluation.En pratique, afin de permettre les meilleures conditions de réussite,cette évaluation nécessite une certaine adaptation chez le sujet âgé.LES ÉCHELLES D’AUTO-ÉVALUATION◗ Les échelles d’auto-évaluation unidimensionnelles :intensité, soulagement, localisationÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉELes échelles d’intensitéSimples d’utilisation, les échelles unidimensionnelles permettentd’évaluer quantitativement l’intensité de la douleur que le patientreporte lui-même. Elles sont adaptées pour évaluer les douleurs aiguëset chroniques. Les échelles suivantes sont recommandées par la HauteAutorité de santé :• L’Échelle Visuelle Analogique (EVA) se présente habituellement sousla forme d’une ligne horizontale de 100 mm orientée de gauche àdroite mais il peut être intéressant d’utiliser une variante, l’échelleEVA colorimétrique (triangle rouge en lieu et place de la ligne).• L’Échelle Verbale Numérique (EN) : le patient donne une note de 0 à10 (ou 100).• L’Échelle Verbale Simple (EVS) : le patient choisit le mot qui correspondle mieux à l’intensité de sa douleur parmi plusieurs descripteurs(nombre variable, le plus souvent à 5 niveaux).• Les planches de visages : le patient a à sa disposition une variétéd’images représentant des visages du moins douloureux au plusdouloureux. Il évalue sa douleur en choisissant le visage qui corres-48
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