DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

Les complications douloureuses post chirurgicales les plus fréquentessont les douleurs neuropathiques (chirurgie cervico-faciale, postmastectomie, post-thoracotomie…) avec les difficultés de prise encharge liées à la mauvaise tolérance habituelle des rares ressourcesmédicamenteuses disponibles. Concernant le syndrome post-mastectomie,un groupe d’experts a proposé des recommandations pour lediagnostic et la prise en charge à partir de l’analyse de 76 publications,mais peu de recommandations sont classées en niveau A. Cetableau clinique serait moins fréquent chez les patientes âgéescomparativement aux plus jeunes (19) .Douleurs compliquant les actes de radiothérapieEn France, annuellement environ 180 000 patients en cours de traitementreçoivent une radiothérapie, soit 2/3 des patients traitéspour des cancers. Un quart des patients d’un service de radiothérapieest âgé de plus de 70 ans et reçoit une irradiation à viséecurative ou palliative (6) . Le concept d’irradiation palliative n’est pasfacile à définir, l’objectif de régression tumorale pendant la durée devie restante a été proposé comme définition (6) . Elle est cependantrestrictive puisqu’une amélioration des symptômes est possible sansrégression tumorale visible et sur des temps trop courts pour impliquerce mode d’action (amélioration de la douleur en moins de48 heures par exemple).Des comorbidités typiquement gériatriques rendent la radiothérapietechniquement délicate lorsque l’immobilité requise est difficileà obtenir (maladie de Parkinson, démences, obésité). Certainespostures sont impossibles à obtenir en raison de douleurs ou delimitations de mobilité d’origine rhumatologique ou orthopédique.Les transports répétés et l’installation des patients asthéniques ouavec limitations fonctionnelles sont source d’épuisement, demauvaise observance. Des douleurs intenses peuvent survenir defaçon paroxystique pendant les actes de radiothérapie, notammenten cas de lésions cervico-faciales ou squelettiques. La prévention etle traitement de ces actes douloureux sont trop rarement « protocolisés» (MEOPA, antalgique préventif, contention adaptée, formationdes brancardiers...). Tous ces facteurs peuvent conduire à une inadmissibleperte de chance par arrêt de traitement.Les discussions balistiques (dose, volume d’irradiation et fractionnement)sont affaire de spécialiste et l’évaluation gériatrique préalableLA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIE117