DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

suivante se fera alors 8 heures plus tard. Pour la morphine retard, ladose initiale sera généralement de 10 mg toutes les 12 heures. Si unemorphine à libération immédiate a été utilisée pour rechercher ladose nécessaire, on répartit la même dose en deux prises espacées de12 heures.Les co-antalgiques chez le sujet âgéLes antidépresseurs devront répondre à des règles de prescriptionprudentes en raison des risques de confusion et d’hypotension chezle sujet âgé. Les doses sont habituellement réduites du tiers parrapport aux sujets de moins de 65 ans. Chez la personne âgée, l’utilisationdes antidépresseurs peut être limitée par les effets secondaires(hypotension, bouche sèche, somnolence…) et les contre-indications(Glaucome, adénome de la prostate) (Max et coll, 1992).Les anticonvulsivants, notamment la gabapentine peuvent être utilesdans les radiculalgies chroniques d’origine rachidienne. Il n’y a pasd’adaptation des doses nécessaire chez les sujets âgés sans insuffisancerénale.Les bisphosphonates peuvent être utiles à la phase aiguë d’un tassementvertébral, mais il n’existe pas d’étude ayant prouvé leur actionantalgique pure dans le tassement vertébral.Les corticoïdes par voie générale à titre antalgique doivent être évités,y compris dans les névralgies cervico-brachiales et cruralgies hyperalgiques.On les réserve aux atteintes inflammatoires ou néoplasiques.Leur utilisation se fait dans les mêmes indications que chez le sujetadulte. Par contre il est indispensable de réduire les doses et prévenirles effets secondaires, notamment cognitifs ainsi que les diabètesinduits, même par des injections locales.◗ Prise en charge par des moyens non médicamenteuxPréférer les gestes locaux pour réduire la toxicité généraleLes gestes locaux sont très utilisés et permettent d’éviter les thérapeutiquespar voie générale : infiltrations intra-articulaires, articulairespostérieures, épidurales (lombosciatiques), costo-transversaires, foraminales,voire intra-discales (hernies discales) ou intra-thécales(canaux lombaires étroits) (42) … Il faut malgré tout se méfier desdécompensations de diabète et d’hypertension dans les suites d’uneinfiltration de dérivés corticoïdes. Une hospitalisation pourDOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉ141