DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

polyarthrite chronique ; elle peut même prendre le masque depoussées d’arthrose. Le rhumatisme à apatite est caractérisé par undépôt extra et intra-articulaire d’hydroxyapatite, dans les articulationset les ligaments. Il se manifeste par des poussées aiguës de tendinite,notamment d’épaule, pouvant aller jusqu’à la rupture tendineuse etdes épisodes d’arthrite.Les rhumatismes inflammatoires peuvent aussi débuter chez le sujetâgé : on décrit le plus fréquemment la polyarthrite rhumatoïde, lamaladie de Horton et la pseudo-polyarthrite rhizomélique (29,46) . Lapolyarthrite rhumatoïde du sujet âgé est souvent moins agressive etmoins destructrice que chez les sujets plus jeunes ; en revanche, onobserve souvent des œdèmes, pouvant aller jusqu’au tableau desyndrome RS3PE (Remitting Seronegative Symetrical Synovitis withPitting Edema) typique chez le sujet âgé (29) .Il faut se méfier des syndromes paranéoplasiques ostéo-articulairesqui ne sont pas rares à cet âge et qui peuvent être le mode de révélationd’un cancer viscéral. Les fasciites plantaires peuvent ainsi révélerdes cancers pelviens, en particulier de la vessie. L’ostéoarthropathiehypertrophiante pneumique de Pierre Marie, qui peut prendre lemasque de poussées d’arthrose digitale est en fait le mode de révélationd’un cancer pulmonaire. Les connectivites ou maladies systémiquessont plus rares après 60 ans mais l’on décrit des lupus du sujetâgé, des dermatopolymyosites. Les dermatopolymyosites doivent aussifaire rechercher un cancer car elles accompagnent celui-ci dans 70 %des cas rencontrés chez les sujets âgés. Toutes ces douleurs inflammatoiresont un retentissement important sur la qualité de vie car ellesperturbent le sommeil, et réduisent les activités physiques, en raisondu dérouillage matinal souvent prolongé.◗ Les douleurs osseusesOn néglige souvent les douleurs osseuses non cancéreuses, or lesdouleurs osseuses sont fréquentes chez le sujet âgé, dominées par lesfractures ostéoporotiques et les douleurs liées à la maladie osseuse dePaget. Ces douleurs sont souvent sous-estimées, car on considère quel’ostéoporose ne fait pas mal en dehors des épisodes de fracturesosseuses ou de tassement vertébral. Mais les douleurs chroniquesDOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉ135