DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

ecapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS-NA) peuventêtre intéressants pour leur action conjointe sur la neuropathie,l’anxiété et la dépression.DOULEUR ET FIN DE VIELes anti-épileptiquesUtilisés pour traiter essentiellement les décharges neuronales rencontréesdans les douleurs neuropathiques, les plus récents ne sont pasforcément les mieux tolérés. On préférera cependant la Gabapentineet la prégabaline au Clonazépam et surtout à la Carbamazépine. Àsignaler que certains malades ne supportent pas la Gabapentine maistolèrent très bien la prégabaline, et vice-versa.La Gabapentine et la prégabaline jouent surtout sur les déchargesneuronales, mais ont également une action sur les dysesthésies. Ondébutera à de faibles posologies (Gabapentine : 2x100 mg par jour,puis augmentation progressive tous les deux jours en fonction de latolérance et de l’effet antalgique), les posologies habituelles étant de3x300 à 4x400mg/jour chez la personne âgée, mais pouvant atteindre3 200 mg dans certains cas. Pour la prégabaline, il faut débuter à desposologies de 2X25 mg/jour et augmenter progressivement en recherchantla posologie minimale efficace, sans dépasser 600 mg/jour. Lesposologies moyennes habituelles sont de l’ordre de 150 à 300 mg chezla personne âgée.L’adage « start low and go slow » est toujours de mise chez lapersonne âgée, qui plus est en fin de vie.La Carbamazépine n’est plus guère utilisée en raison de ses effetssecondaires fréquents et gênants (somnolence, confusion).Le Clonazépam, « exception française » s’il en est, reste un médicamentfort utile. Prescrit essentiellement en gouttes à de faibles posologieset en privilégiant les prises vespérales (débuter par 5 gouttes aucoucher/jour et augmenter progressivement en fonction des résultats,les posologies habituellement efficaces varient de 8 à 20 gouttesdans la majorité des cas en gériatrie). La voie parentérale est unrecours pratique en fin de vie.On profitera de l’effet sédatif du Clonazépam au passage ou on préférerala Clomipramine si l’on recherche, au contraire, une certainestimulation, ce qui est plus rare en fin de vie.Les traitements locauxLa neurostimulation transcutanée (TENS) nécessite la coopération du164