DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

des comportements inadaptés des soignants (contentions excessives)eux-mêmes source de douleur.D’autres étiologies sont évidemment possibles (médicamenteuses,toxiques, métaboliques, mécaniques, psychogènes) et, le plus souvent,réversibles.Lorsque la douleur et les symptômes pénibles sont difficiles à contrôleret intolérables pour le malade, se pose la question de la sédation, thèmeque nous aborderons sous l’angle éthique en fin de chapitre.Et comme si cela ne suffisait pas, s’y rajoutent encore les souffrancespsychologiques, sociales, familiales et existentielles, illustrant parfaitementle concept de souffrance globale, ce « total pain » si bien décritpar Cicely Saunders il y a une quarantaine d’années déjà.D’où la nécessité d’une approche scientifique rigoureuse et imprégnéed’humanité ; savoir-faire et savoir être, comme nous l’annoncionsen introduction.UNE FRÉQUENCE ACCRUE DES DOULEURS MIXTESNociception et neuropathie (qu’elle soit périphérique ou centrale)sont souvent associées, pas toujours diagnostiquées et encore tropsouvent mal prises en charge.La morphine n’est pas le médicament de la fin de vie ! Et toutedouleur en fin de vie ne relève pas de morphine.Utilisés à bon escient et aux bonnes posologies, les antidépresseurs etles antiépileptiques, mais également les topiques locaux et parfois laneurostimulation transcutanée, peuvent et doivent être utilisés, entenant compte du poids et des modifications pharmacologiques liéesau vieillissement ainsi qu’aux pathologies associées.Les antidépresseursUtilisés dans le traitement des douleurs neuropathiques et, en particulier,dans les dysesthésies, les antidépresseurs tricycliques sont lesplus efficaces mais leurs effets secondaires sont plus fréquents et plusgênants en gériatrie. Les antidépresseurs sérotoninergiques sontproposés en seconde intention, en privilégiant les prescriptionsvespérales et en débutant à des posologies réduites de moitié parrapport à l’adulte jeune. Il faudra attendre 10 à 15 jours avant de seprononcer et d’informer le malade. Les inhibiteurs spécifiques de laDOULEUR ET FIN DE VIE163