DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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◗ Les pièges de la douleur ostéo-articulairechez le sujet âgéLes pièges et difficultés diagnostiques sont très fréquents chez le sujetâgé, souvent polypathologique. Les démences peuvent parfoisprendre le masque d’états douloureux aigus résistants à touteapproche thérapeutique. Les douleurs projetées et/ou masquéesdoivent être dépistées : infarctus silencieux, problèmes digestifs,sigmoïdites, ulcères… révélés par exemple par des douleurs rachidiennes,pelviennes ou de hanche. Par ailleurs tout changement decomportement, spontané ou survenant pendant un soin, chez unepersonne ayant des troubles de la communication verbale doit faireévoquer la possibilité d’un état douloureux et le faire rechercher (17) .LES PARTICULARITÉS DE LA PRISE EN CHARGEDES DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DU SUJETÂGÉ : LES TRAITEMENTS LOCAUX ETLA PRÉSERVATION DE L’AUTONOMIELa douleur du sujet âgé reste encore largement sous-traitée, en particulierostéo-articulaire (22) . La plupart des patients ne consultent pas,ont parfois même honte d’exprimer leur douleur ou ne suivent pas detraitement régulier pour ces symptômes (32) . Dans ce contexte desujets polypathologiques avec perte d’autonomie, troubles cognitifset dépression, l’évaluation et la prise en charge seront complexes (24)et si possible dans une globalité (30) .◗ La prise en charge de la douleur chronique doit débuterpar une évaluation spécifique et très approfondieNous ne développerons pas ici les spécificités de l’évaluation de ladouleur du sujet âgé, traitée par ailleurs, mais il faut signaler que l’évaluationest déjà une démarche de prise en charge, à partager avecl’équipe soignante, l’entourage, la famille du malade (10) . Cette évaluationsera bien sûr adaptée aux capacités cognitives et de communicationdu malade, des outils d’hétéro-évaluation multidisciplinaires telsque l’échelle Doloplus 2 (44) ou l’échelle ECPA notamment chez lespatients non communicants. Dans tous les cas, en rhumatologie, l’éva-DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉ137
luation de la douleur doit être associée à l’évaluation du retentissement,notamment fonctionnel. Il est important de travailler avec leséquipes soignantes pour lever les freins liés à l’évaluation de ladouleur et à son traitement chez le sujet âgé (16) . Le traitement devraassocier des médicaments antalgiques, des méthodes non pharmacologiques(positionnement du patient, relaxation…), et des thérapeutiqueslocales (analgésie locale, physiothérapie, neurostimulation). Ilfaut personnaliser la prescription et privilégier la prévention et l’éducation(38) comme l’ont bien précisé les recommandations de lasociété américaine de gériatrie en 2002 (AGS 2002).OBJECTIFS DU TRAITEMENT DE LA DOULEUROSTÉO-ARTICULAIRE DU SUJET ÂGÉ• Réduire les douleurs de repos et permettre un sommeilde bonne qualité;• Réduire le handicap fonctionnel ;• Conserver l’autonomie et éviter les médicaments sédatifs ;• Traiter l’anxiété, l’angoisse et la dépression réactionnelle.DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉ◗ Prise en charge par des moyens médicamenteuxLes modifications pharmacologiques liées au vieillissement, la polypathologiehabituelle du sujet âgé et les interactions médicamenteusesdevront inciter à la prudence : il faudra prendre en compte le risqueaccru d’effets secondaires et de surdosage (41) , et leurs répercussionssur les fonctions cognitives, l’autonomie et l’équilibre socio-familial.Pour chaque médicament, il sera conseillé (AGS 2002) :• d’utiliser la posologie minimale efficace pour calmer la douleur ;• d’utiliser les traitements régulièrement, sans prise au coup par coup;• d’adapter les intervalles de prise selon les résultats de la réévaluationde la douleur ;• d’augmenter progressivement la posologie ;• d’utiliser des médicaments à élimination rapide ;• de privilégier la forme orale.Les traitements antalgiques utilisés devront être adaptés à l’intensitéde la douleur et à l’état de vigilance des patients : il peut être parfois138
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