DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

lique intrinsèque (14) . L’activité des réactions enzymatiques de phase I(oxydation, réduction, hydrolyse) semble réduite, alors que celle desréactions de phase II (glucuronidation, acétylation, sulfation) estpréservée (11, 15) . Il existe très peu de données sur les changements del’activité des cytochromes reliés à l’âge mais elle ne semble pasmodifiée de façon significative (9) .SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉEExcrétion rénaleLa masse rénale et la sécrétion tubulaire diminuent de façon significativeavec l’âge. La filtration glomérulaire diminue de 30 à 50 % à 80 ans,ce qui occasionne une accumulation des médicaments excrétés de façonrénale. Le niveau de créatinine sérique n’est pas un indicateur fiablede la fonction rénale chez les personnes âgées en raison d’une diminutionde la masse musculaire concomitante à une diminution de lafiltration glomérulaire (16) . La meilleure façon d’estimer la fonctionrénale ainsi que la clairance de la créatinine est la formule deCockroft-Gault (bien qu’imparfaite) qui tient compte de l’âge, dupoids, de la créatinine sérique et du sexe (17) . Chez des patients âgésdénutris et dont la masse musculaire est diminuée, cette formule peutcependant également surestimer la clairance de la créatinine.◗ Changements pharmacodynamiquesLes changements pharmacodynamiques reliés au vieillissement résultentsouvent en une augmentation de la sensibilité des patients âgésaux médicaments et, conséquemment, en une fréquence accrued’effets indésirables (18) . De façon plus spécifique, une sensibilitéaccrue des récepteurs cholinergiques rend les patients âgés plussensibles aux effets indésirables des médicaments anticholinergiques,incluant les antidépresseurs tricycliques. Une diminution de l’homéostasiepeut expliquer la récupération plus lente d’une fonctionphysiologique altérée chez des patients âgés, incluant la normalisationde la fonction rénale ou de l’hémoglobine suite à une insuffisancerénale aiguë ou un saignement gastro-intestinal causé par des antiinflammatoiresnon-stéroïdiens.86