DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉEMalheureusement, l’utilisation de ces agents chez les patients âgés estlimitée par les nombreux effets indésirables, incluant des effets anticholinergiques(bouche sèche, constipation, vision brouillée, rétentionurinaire), des changements cognitifs (état confusionnel aigu, troublesmnésiques), une toxicité cardiovasculaire (hypotension orthostatique,tachycardie) et un risque accru de chutes et fractures (59) . Les aminessecondaires (nortriptyline, désipramine) semblent avoir une efficacitéanalgésique similaire aux amines tertiaires (amitriptyline, imipramine,doxépine) et sont mieux tolérées chez les patients âgés (60) , ce qui enfait un meilleur choix si un antidépresseur tricyclique est utilisé.La demi-vie d’élimination des antidépresseurs tricycliques estaugmentée de 3 à 4 fois chez les patients âgés en raison de changementsdu métabolisme hépatique (oxydation). La fraction libre estégalement augmentée en présence d’hypoalbuminémie, fréquentechez les patients âgés, ce qui peut avoir des répercussions cliniquesétant donné leur haut taux de liaison aux protéines (90-98 %).Pour toutes ces raisons, l’utilisation des antidépresseurs tricycliquesdevrait être évitée chez les patients âgés, et réservée à ceux qui nerépondent pas aux autres analgésiques adjuvants possédant unmeilleur profil d’effets indésirables (26) .La venlafaxine et la duloxétine, des inhibiteurs de la recapture de lasérotonine et de la noradrénaline, ont été démontrées efficaces pourla douleur neuropathique. Il existe plus de données supportant l’efficacitéde la duloxétine, qui peut également soulager la douleur etaméliorer la cognition chez des patients âgés souffrant de dépressionmajeure (61, 62) , avec un effet analgésique présent à des doses inférieuresaux doses antidépressives (62) . La venlafaxine et la duloxétinesont toutes deux habituellement bien tolérées chez les patients âgés,sans nécessiter de réduction de la dose (61, 63) . Ils représentent doncune bonne alternative aux antidépresseurs tricycliques pour lespatients âgés avec douleur neuropathique et/ou dépression concomitante.L’élimination de la duloxétine est légèrement diminuée avecl’âge (64) , alors que les niveaux de venlafaxine sont légèrement plusélevés chez les patients âgés (65) . Lors de la prescription de duloxétineou venlafaxine, il faut toutefois porter attention aux interactionsmédicamenteuses pharmacocinétiques impliquant le cytochromeCYP2D6, dont la duloxétine est un inhibiteur modéré et la venlafaxineun faible inhibiteur.Le bupropion, dont quelques études supportent l’activité analgésique96