DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

◗ Douleurs liées aux différents traitements du cancerLA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIEBien connues et redoutées, les douleurs liées aux différents traitementsdu cancer sont une étiologie fréquente. On peut considérerque la plupart des schémas thérapeutiques comportent, en plus desymptômes redoutés comme les nausées, vomissements, les atteintesà l’intégrité corporelle, une part plus ou moins évitable de douleur.Contrairement à un préjugé courant, le patient âgé est particulièrementaffecté par l’atteinte à l’intégrité corporelle qui peut être sourcede détresse, voire de refus de soins. De même, la réalisation d’actesinvasifs (sondes, ponctions, biopsies, soins de stomies, cathéters, aspirationcontinue…) est douloureuse et redoutée.Les décisions doivent être précédées d’un questionnement techniqueet éthique pluridisciplinaire et pluriprofessionnel qui aboutira à un filconducteur : que voulons nous faire ? pour qui ? avec quel objectifthérapeutique ? Objectif d’amélioration de la qualité de vie avecprépondérance des soins de support chez les plus vulnérables lors detraitements oncologiques spécifiques adaptés, ou objectif d’améliorationde la survie avec prépondérance des traitements spécifiqueschez les plus valides (fit des anglosaxons) ?Le Plan Cancer recommande un plan personnalisé de soins et d’aides(P.P.S.) qui est proposé au moment de l’annonce de cancer et lors desmoments importants de la maladie. Quelles que soient les décisionsretenues dans le respect du principe d’autonomie du patient, lecontrôle des symptômes en général et de la douleur en particulierdoit être, à chaque étape de la prise en charge, un objectif prioritaired’autant qu’il est le plus souvent réalisable. Ainsi, le recours possibleaux soins de support, et notamment aux équipes douleur, doit êtreindiqué dans le P.P.S.Douleurs compliquant les actes chirurgicauxLa douleur aiguë post-opératoire ne présente pas de particularités chezle patient âgé, sauf d’éventuelles difficultés pour l’utilisation de dispositifsde type PCA en cas de troubles cognitifs. Il faut noter la fréquencedes confusions post-opératoires (de l’ordre de 25 % de delirium postopératoireen chirurgie digestive) et la reprise moins rapide du transitintestinal avec des conséquences à type d’inconfort et de douleursabdominales… Des mesures préventives et des protocoles spécifiquesà la chirurgie oncogériatrique sont à rechercher.116