DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

More documents

Recommendations

Info

de la douleur plutôt que de l’analyse sensori-discriminative élémentairede la douleur liée aux aires pariétales primaires (SI et SII) qui nesont concernées ni par le vieillissement normal, ni par l’Alzheimer.La douleur étant la résultante d'une intégration sensorielle etémotionnelle, il est difficile de faire la part du « vieillissement nociceptif» et du « vieillissement émotionnel ». À la différence d’autressystèmes sensoriels, le sujet a été peu abordé alors que des moyensnouveaux permettraient de le faire : par exemple l’étude des potentielsévoqués nociceptifs et du PETscan en fonction de l’âge…Ce désintérêt de la communauté des algologues* mériterait sansdoute interprétations et commentaires. Aucun argument expérimentaln’autorise à penser que les sujets âgés auraient une plusgrande résistance à la douleur par perte des capacités perceptivesélémentaires. Les réponses médicamenteuses sont proches des sujetsjeunes, avec plutôt une meilleure sensibilité à la morphine, ce quiautorise des doses moindres. L’histoire personnelle et le passé douloureuxne modifient pas nettement les réponses à une douleur aiguëexpérimentale. Les douleurs chroniques à l’inverse ne peuvent secomprendre qu’en référence au passé qui intervient autant par lesexpériences affectives que nociceptives. Les principales modificationsparaissent liées aux événements traumatiques de la vie, surtoutde l’enfance, qui peuvent laisser des traces définitives, non seulementpsychologiques mais aussi nociceptives. Cette douleur-mémoirestockée dans des champs implicites rejoint d’une certaine façon l’approchepsychanalytique car elle n’est pas accessible à la conscienceet au langage, et pourtant elle peut déterminer des comportementsdouloureux chroniques voire psychopathologiques.La prise en charge de la douleur des sujets âgés ne doit donc pasdifférer de celle du sujet jeune, si ce n’est, évidemment, dans la prise encompte du contexte de la vieillesse. Les programmes cognitivo-comportementauxsont tout à fait licites, mais avec des adaptations particulièresne serait-ce que pour prendre en compte les modificationscognitives liées à l’âge: la PCA illustre la nécessité d’une explicationadaptée qui permettra d’obtenir alors la même efficacité que chez lejeune. Il est indispensable que le thérapeute s’affranchisse d’idéestoutes faites comme celle d’une moindre sensibilité, d’une perte ducontrôle cognitif ou d’un fatalisme de la souffrance du sujet âgé. Et ondoit encourager des recherches de neurophysiologie, de neuropsychologieou d’imagerie pour aborder la question dans sa complexité.INTÉGRATION ET MÉMOIRE DE LA DOULEUR AU COURS DU VIEILLISSEMENT* Par commodité, ce terme devenu courant mais discutable est utilisé à la place de« médecin de la douleur » dénomination du DESC “médecine de la douleur et médecinepalliative”.191
En résumé• Comprendre l’intégration douloureuse du sujet âgé est difficilepour deux raisons : l’effet individuel en particulier biographiquel’emporte sans doute sur l’effet d’âge et beaucoup degénéralisations sont abusives.• Par ailleurs, le vieillissement pathologique - en particuliervasculaire ou dégénératif - modifie beaucoup la restitutionlangagière de la douleur réduisant l’analyse aux seulscomportements.INTÉGRATION ET MÉMOIRE DE LA DOULEUR AU COURS DU VIEILLISSEMENT• Les voies nociceptives sont peu sensibles à l’âge contrairementaux aires d’intégration corticales de la douleur en partie communesavec celles de l’émotion.• À partir des déficits connus de la cognition et de la mémoireliés à l’âge, on peut expliquer certains comportements et discoursdouloureux du sujet âgé. Mais en aucun cas une hypoalgésiedu vieillissement ne peut être décrite et autoriseraitune moindre prise en charge du sujet âgé avec des présupposéssur le fatalisme de la vieillesse.192
Page 3:
DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉEFrançois
Page 6 and 7:
Docteur Micheline MichelService de
Page 8:
6• La douleur en oncogériatrie -
Page 11 and 12:
cessent d’augmenter avec l’âge
Page 13 and 14:
onne marge de progression : que la
Page 15 and 16:
primordial de savoir dépister la d
Page 17 and 18:
du 29 mai 1997 sur « l’organisat
Page 19 and 20:
partie aux objectifs du plan cancer
Page 21 and 22:
◗ En 2008 : le plan de développe
Page 23 and 24:
• Inciter l’établissement à s
Page 25 and 26:
Références1. Propos empruntés à
Page 27 and 28:
ÉPIDÉMIOLOGIE ET NEUROPHYSIOLOGIE
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
dents souffrant d’une forme ou d
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
En résumé• Les preuves issues d
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 48 and 49:
3. ÉVALUATION DE LA DOULEUR CHEZLA
Page 50 and 51:
pond le plus à l’expression de s
Page 52 and 53:
spécialisée, consultation de rhum
Page 54 and 55:
L’American Geriatric Society a ai
Page 56 and 57:
ECPA-2 (Échelle Comportementale po
Page 58 and 59:
lable les comportements du patient
Page 60 and 61:
Caractéristiquesrequises pourl’
Page 62 and 63:
Le recours systématique aux outils
Page 64 and 65:
Simple. Pour l’hétéro évaluati
Page 66 and 67:
Références1. American Geriatrics
Page 68:
26. Rat P, Bonin-Guillaume S. Doule
Page 71 and 72:
DIMENSIONS PSYCHOLOGIQUES DE LA DOU
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
En résumé• Les douleurs chroniq
Page 81 and 82:
Page 84 and 85:
5. SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CH
Page 86 and 87:
peuvent influencer l’absorption r
Page 88 and 89:
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUEDE LA DOU
Page 90 and 91:
toxicité hépatique se manifeste d
Page 92 and 93:
parentérale sont les mêmes que ch
Page 94 and 95:
• Fentanyl transdermique / L’ab
Page 96 and 97:
Bien que l’utilisation d’opioï
Page 98 and 99:
pour la douleur neuropathique, offr
Page 100 and 101:
Tableau 1: Doses de départ recomma
Page 102 and 103:
AnalgésiqueAntidépresseursEffets
Page 104 and 105:
PRISE EN CHARGE NON PHARMACOLOGIQUE
Page 106 and 107:
Références1. Landi F, Onder G, Ce
Page 108 and 109:
32. Baillie SP, Bateman DN, Coates
Page 110 and 111:
63. Wasan AD, Ossanna MJ, Raskin J,
Page 112 and 113:
6. LA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIEDoct
Page 114 and 115:
de la mort. Des changements aussi p
Page 116 and 117:
Assez souvent, les symptômes sont
Page 118 and 119:
Les complications douloureuses post
Page 120 and 121:
toxicité plus fréquente chez les
Page 122 and 123:
prévention des douleurs liées aux
Page 124 and 125:
lors du diagnostic et des différen
Page 126 and 127:
et le déficit fonctionnel fait par
Page 128 and 129:
d’effets indésirables chez le su
Page 130 and 131:
procurent un effet antalgique immé
Page 132 and 133:
En résumé• Distinguer nocicepti
Page 134 and 135:
7. DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRESDE L
Page 136 and 137:
polyarthrite chronique ; elle peut
Page 138 and 139:
◗ Les pièges de la douleur osté
Page 140 and 141:
nécessaire de laisser un fond doul
Page 142 and 143: suivante se fera alors 8 heures plu
Page 144 and 145: La prise en charge physiqueChez cer
Page 146 and 147: Références1. Agudelo CA, Wise CM.
Page 148 and 149: 32. McCarberg BH. Rheumatic disease
Page 150 and 151: 8. IMPACT DELADOULEUR NEUROPATHIQUE
Page 152 and 153: L’ÂGE EST-IL UN FACTEUR DE RISQU
Page 154 and 155: spécifiquement dans la douleur neu
Page 156 and 157: la douleur au niveau de la moelle
Page 158 and 159: Références1. Apkarian AV, Sosa Y,
Page 160 and 161: 9. DOULEUR ET FIN DE VIEDocteur Ber
Page 162 and 163: proposer un traitement personnalis
Page 164 and 165: des comportements inadaptés des so
Page 166 and 167: malade, ce qui pose souvent problè
Page 168 and 169: ◗ Oser remettre en question certa
Page 170 and 171: soignant (installation, matériel a
Page 172 and 173: Résumé• La prévalence de la do
Page 174 and 175: 10. INTÉGRATION ET MÉMOIREDE LA D
Page 176 and 177: mais est-ce un effet de niveau cult
Page 178 and 179: seuils et la tolérance sont en rè
Page 180 and 181: proposé que la survenue de douleur
Page 182 and 183: INTÉGRATION ÉMOTIONNELLE DE LA DO
Page 184 and 185: sait que, chez le sujet âgé, il y
Page 186 and 187: Figure 4 : Niveaux de conscience et
Page 188 and 189: aucun souvenir de l’épisode et d
Page 190 and 191: la vieillesse ne peut s’analyser
Page 194 and 195: Références1. Bouhassira D, Lanter
Page 196 and 197: 11. CONCLUSIONDocteur Gisèle Picke
Page 198 and 199: L’L’Institut UPSA de la Douleur
Page 200: 279071004
show all

DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur