DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

lose colique, risque non prévenu par les traitements anti-ulcéreux (45) .Les inhibiteurs sélectifs comportent moins de risques gastro-duodénauxqui doivent être mis en balance avec un risque cardio-vasculaireaccru et une toxicité générale qui rejoint celle des AINS classiques (34) .Par contre, leur utilisation dans les douleurs cancéreuses, notammentosseuses, est très intéressante en association avec les morphiniques.Les antalgiques de palier 2On utilise largement les antalgiques dits de palier 2 chez le sujet âgé.En fait, ces traitements doivent être utilisés avec prudence, avec desrègles proches de celles observées pour les paliers 3. La constipationsera systématiquement prévenue par une coprescription, commepour les antalgiques de palier 3. Attention ici aussi aux formes retard– notamment de tramadol – qui peuvent s’accumuler chez le sujetâgé. Le tramadol a une action particulièrement intéressante dans lecas de douleurs neuropathiques, de part ses propriétés antalgiquesmonoaminergiques.DOULEURS OSTÉO-ARTICULAIRES DE LA PERSONNE ÂGÉDédramatiser les opioïdes de palier 3 mais bien savoir les utiliserLes morphiniques de palier 3 sont utilisés plus fréquemment chez lessujets de plus de 85 ans (16 %) que chez les sujets de 70 à 85 ans(6 %) (22) . Le recours aux morphiniques est à développer, aveccertaines précautions (35) . La sécurité de ces traitements est supérieureà celle des AINS (37) . On débutera par de très faibles doses en privilégiantles formes orales (par exemple : 10 mg de sulfate de morphinematin et soir pour commencer). Pour les opioïdes et la morphine enparticulier, la surveillance des effets secondaires chez la personneâgée ayant des troubles de la communication verbale doit se concentrersur les effets respiratoires et neuropsychiques. Parmi les autreseffets secondaires, la constipation doit être systématiquement etprécocement prévenue et la rétention urinaire recherchée.Les produits du palier 3 ne sont pas réservés qu’aux douleurs de finde vie (43) . C’est l’intensité de la douleur qui justifie leur utilisation.Débuter par des dosages faibles, pour éviter la confusion, les hallucinationset troubles cognitifs fréquents chez le sujet âgé. Pour lamorphine immédiate, la posologie initiale recommandée est de 2,5 à5 mg toutes les 4 heures avec un intervalle minimal de 8 heures entredeux majorations de doses (+ 25 à 50 %). Pour éviter une prisenocturne, il est licite de doubler une dose de début de nuit. La prise140