DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

◗ Nausées-vomissementsLà aussi, il faut s’imposer une démarche étiologique pour proposer untraitement efficace. On distinguera alors les nausées d’origine digestive(Dompéridone, Métoclopramide, Alizapride), les nausées d’origineschimique, métabolique ou médicamenteuse, notamment liéesaux antalgiques (Butyrophénones, Phénothiazine, anti-5HT3), lesnausées d’origine cérébro-méningée (corticoïdes, Scopolamine) et,enfin, les nausées d’origine vestibulaire, essentiellement dans lescancers de la sphère ORL (anti-Histaminiques H1, Scopolamine).Pour les nausées-vomissements réfractaires, l’association des moléculesprécédemment citées et l’Octréotide rendront de bons services.◗ DyspnéeLiée tant aux insuffisances cardiaques réfractaires, aux insuffisancesrespiratoires chroniques qu’à la pathologie cancéreuse, la dyspnéeimpose une démarche diagnostique, thérapeutique et éthique (où s’arrêtentles soins palliatifs ? Où commence l’obstination déraisonnable?).L’équipe pourra s’aider d’outils d’aide à la décision, bien décrits parJ.M. Gomas (DDE : Démarche pour une Décision Éthique), C. Bolly ouR. Sebag-Lanoë (cf. bibliographie). En fin de vie, ce sont essentiellementla tachypnée (contrôlable par morphine) et l’encombrementbronchique (à traiter par antibiotiques et/ou scopolamine) qui sontles plus inconfortables.◗ Plaies, escarres, mauvaises odeursDOULEUR ET FIN DE VIEEn fin de vie, la philosophie de soins vis-à-vis des escarres est à redéfinir:l’objectif n’est plus de prévenir ou de guérir les escarres, maisd’assurer le confort du malade. Cela passe par un traitement antalgiquepersonnalisé (évaluation, mécanismes en cause, douleurs induites…)et la prise en charge des mauvaises odeurs (pullulation de germesanaérobies relevant d’une antibiothérapie par voie générale adaptée).◗ Syndrome confusionnelFréquent en fin de vie, il peut en particulier être lié au traitementantalgique (effets secondaires mais surtout surdosage) et entraîner162