DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

La figure 2 concerne les lésions de la maladie d’Alzheimer qui n’estpas un vieillissement accéléré : les dégénérescences neurofibrillairesbien corrélées à la progression sémiologique concernent les zones demémoire du système limbique (temporale interne), mais aussi le lobetemporal externe avec le stock culturel (mémoire sémantique de toutce qui concerne la douleur) et toute la région frontale et cingulaireimpliquée dans les réponses émotionnelles, comportementales et lecontrôle de la douleur. Il n’y a aucune comparaison lésionnellepossible avec la physiologie du vieillissement ni en intensité ni endisposition topographique.Figure 2Diffusion des lésions neurofibrillaires de la maladie d’AlzheimerINTÉGRATION ET MÉMOIRE DE LA DOULEUR AU COURS DU VIEILLISSEMENTStade débutant Stade avéré Stade évoluéVue interne du cerveau diffusion des lésions neurofibrillaires de la maladies d’Alzheimer enfonction de l’évolution selon les stades de Braak. Au début, seules les régions temporalesinternes et amygdaliennes sont touchées (mémoire épisodique émotion), puis les régions oritofrontales(contrôle émotionnel) et temporales externes (mémoire culturelle et langage), enfin, lecortex cingulaire (intégration cognitivo émotionnelle de la douleur); les cortex somesthésiques(S) sont toujours préservés.Existe-t-il des arguments pour une moindre efficacité des systèmes decontrôle endogène avec l’âge? L’estimation des systèmes inhibiteursdescendants se fait habituellement par la modification du réflexe nociceptifRIII lors d’un conditionnement douloureux appliqué à la main(contrôle inhibiteur diffus CNID): peu d’études ont analysé l’effet duvieillissement sur ce processus qui est très résistant. Des travaux ontmontré l’influence hormonale sur le CIDN avec une moindre efficacitéen période lutéale chez la femme en activité génitale, d’autres ont178