DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉEaux opioïdes. Ce médicament n’est pas commercialisé en France.• Méthadone (molécule prescrite en France dans des conditions particulières)/ En raison de sa liposolubilité et d’un taux de liaison auxprotéines élevé, la méthadone a un grand volume de distribution etune demi-vie longue et variable, variant de 8,5 à 120 heures (50) . Cescaractéristiques rendent l’ajustement de la dose de méthadone difficile,surtout chez les patients âgés avec des réserves limitées, unemodification du métabolisme hépatique et une fonction rénalealtérée. Pour ces raisons, la méthadone devrait être débutée etaugmentée prudemment, par des cliniciens qui en connaissent bienl’utilisation et les risques (26) .• Autres opioïdes à longue durée d’action / Chez les sujets âgés inclusdans les études cliniques d’oxycodone à libération prolongée, laconcentration plasmatique était 15 % plus élevée que chez les plusjeunes mais la survenue d’effets indésirables était similaire (51) .Les autres opioïdes à longue action et à libération prolongée(morphine, codéine, hydromorphone) n’ont pas été étudiés de façonspécifique chez les patients âgés, et un nombre insuffisant de sujetsâgés ont été inclus dans les études cliniques pour permettre de tirerdes conclusions sur leurs propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiqueschez des patients âgés, surtout lorsque qu’ils sontfragiles.Effets indésirables des opioïdes chez les patients âgésEn raison de leurs réserves physiologiques diminuées, les patients âgéssont plus sensibles aux effets indésirables des opioïdes. Pour s’assurerd’un traitement adéquat de la douleur, il est donc important de rechercherla présence d’effets indésirables de façon systématique et, lorsquec’est possible, les prévenir et les traiter. Alors qu’une tolérance àcertains effets indésirables survient après quelques jours, avec diminutionde la sévérité du symptôme (sédation, nausée, bouche sèche),d’autres effets indésirables persistent durant tout le traitement (constipation,prurit, rétention urinaire, changements cognitifs). Le tableau 3présente un résumé des effets indésirables les plus fréquents et desstratégies de prévention ou traitement. De façon générale, il est importantde savoir que les effets indésirables associés à un opioïde neseront pas nécessairement présents avec un autre opioïde. Un changementd’opioïde (rotation d’opioïde) est donc toujours une bonne alternativelors de la survenue d’effets indésirables.94