DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

proposer un traitement personnalisé. Sans aller dans le détail, ondistingue néanmoins :• des bouches sèches : brosser les dents et nettoyer les prothèsesdentaires, graisser les lèvres, humidifier l’atmosphère, faire boireautant que possible, faire mâcher des fruits (ananas, melon), utiliser lesbrumisateurs et la salive artificielle, l’eau gélifiée en badigeon, lesstimulants salivaires… Les bains de bouche au bicarbonate de sodiumà 1,4 % restent la méthode de base (effet alcalisant, fluidifiant et lubrifiant)en évitant les préparations type Hexétidine, trop astringentes etsources de douleur.• des bouches sales : lutter contre la sécheresse, mâcher de l’ananas,gargarismes au Coca-Cola. Si les dépôts sont tenaces, nettoyer labouche avec un mélange de sérum physiologique (75 ml) et eauoxygénée à 10 % (25 ml), retirer les dépôts et rincer au bicarbonatede sodium.• des bouches mycosiques : nettoyer au bicarbonate de sodium, puisappliquer un antifungique local (Gel de Miconazole par exemple).Passer aux antimycosiques par voie générale si insuffisant(Fluconazole par exemple).• des bouches ulcérées : traitements locaux à base de Xylocaïne, bainsde bouche au Sucralfate (2 sachets dans un demi-verre d’eau à avaleraprès le bain de bouche), Thalidomide dans les aphtoses majeures etrebelles.• des bouches hémorragiques : il s’agit presque toujours de saignementsen nappe. Les bains de bouche à l’Etamsylate ne sont pastoujours efficaces et peuvent être alors relayés par la prescription deTerlipressine, vasoconstricteur puissant, par voie veineuse continue(1 à 4 mg/jour).• des bouches malodorantes : liées presque toujours à une infection àgermes anaérobies, outre les soins locaux, c’est la prescription d’uneantibiothérapie adaptée par voie générale qui sera la plus judicieuse(association Métronidazole-Céfuroxime, par exemple).• des bouches douloureuses : les douleurs de la bouche ne sont pas depetites douleurs, que l’on traite avec de petits moyens. Soigner unebouche en fin de vie peut relever de bains de bouche à l’Aspirine ouau Sucralfate, ou d’ une association Morphine-Midazolam-Thalidomidedans certains cas.DOULEUR ET FIN DE VIE161