DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

apport bénéfice/risque et recourir dans certains cas à l’expertiserhumatologique (7) .Dans le traitement du cancer prostatique, la privation hormonale paragoniste de la LH-RH est responsable d’asthénie parfois invalidante etd’un risque accru de fractures par ostéopénie. À l’instauration du traitementpar LH-RH, une exacerbation de douleurs osseuses et un risqueaccru de rétention urinaire sont décrits dans les une à trois premièressemaines de traitement dans 5 à 25 % des cas. L’administration simultanéed’anti-androgènes prévient ce phénomène de « flare up ».Douleurs liées aux traitements en soins de supportDe façon paradoxale, mais comme tout traitement, les soins desupport peuvent être à l’origine d’effets indésirables dont des complicationsdouloureuses. Les facteurs de croissance granulocytaires(G-CSF) et dans une moindre mesure les agents stimulants de l’érythropoïèseprovoquent des douleurs osseuses par stimulation descellules souches médullaires. Le sevrage rapide des corticostéroïdespeut favoriser l’apparition de myalgies et d’arthralgies décrites sousl’appellation de pseudorhumatisme des stéroïdes. Certains biphosphonatessont responsables d’ostéonécroses mandibulaires.LA DOULEUR EN ONCOGÉRIATRIEDouleurs liées aux soins et aux actes diagnostiqueset thérapeutiquesL’attention des soignants en hématologie et cancérologie doit êtreattirée par les douleurs causées par la répétition de gestes plus ou moisinvasifs et douloureux pendant des périodes de soins s’étendant désormaispour beaucoup de patients sur des années, conférant au cancer lestatut ambigu de «maladie chronique» (dans l’esprit du public on nemeurt que très tardivement d’une maladie chronique…). Faire une listeexhaustive de ces actes serait fastidieux qu’il s’agisse d’actes à viséediagnostique, à visée thérapeutique, de mise en place de dispositifs pourl’administration de chimiothérapie ou même, paradoxalement, dedouleurs liées aux techniques antalgiques (injection d’anesthésiqueslocaux, d’antalgiques, injection péridurale…). Chez les patients âgés, dufait des comorbidités, de la fonte musculaire ou de la cachexie, de lacoexistence de troubles trophiques, d’un syndrome d’immobilisation, dumauvais état veineux, la répétition de manipulations et d’actes douloureuxpourra être particulièrement délétère et favoriser une attitude d’opposition,voire le refus de soins. Des recommandations existent pour la120