DOULEUR ET PERSONNE ÃGÃE - Institut upsa de la douleur

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L’ÂGE EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE DEDÉVELOPPER UNE DOULEUR NEUROPATHIQUE ?Le développement de nombreuses pathologies est associé à l’âge etparmi celles-ci certaines sont bien décrites comme pouvant entraînerune neuropathie, qui de plus peut être douloureuse, sans que l’onconnaisse encore véritablement les causes exactes de cette inflexiondouloureuse. Le diabète, le cancer, le zona, les radiculopathies cervicaleset lombaires, la chirurgie, les traumatismes, les accidents vasculairescérébraux, les escarres, sont en effet plus fréquents chez le sujetâgé. Le diabète a pour complication la plus fréquente, à long-terme,une neuropathie chronique sensori-motrice avec perte sensitiveprogressive prédisposant aux ulcérations des membres inférieurs, etrépondant aux critères de douleur neuropathique. La littératurerapporte que 3 à 32 % de patients diabétiques développent unedouleur neuropathique mais les études présentées sont souventanciennes avec des défauts méthodologiques et des critères d’évaluationhétérogènes. Selon des travaux plus récents, la prévalence dedouleur neuropathique est estimée de 16,2 % (4) à 26,4 % (5) L’âge despatients diabétiques (diabète de type 2) de ces études est enmoyenne de 63-65 ans, avec une prévalence qui augmente de 13 à18 % entre 40 et 80 ans (4) .Les patients âgés sont particulièrement affectés par les pathologiescancéreuses, et la maladie, la chirurgie associée ainsi que certains traitementsanticancéreux comme le cisplatine et les taxols peuvententraîner une neuropathie douloureuse. Une étude (2) a toutefoismontré que les patients cancéreux âgés n’ont pas plus de risque(52,9 % contre 50 %) de développer une pathologie neuropathiquedouloureuse liée à la chimiothérapie (cisplatine ou paclitaxel) quedes patients plus jeunes, et que l’âge n’est pas associé à une plus forteintensité de la douleur. Ces travaux confirment des travaux de Perezet al., 2001, qui avaient montré qu’il n’existait pas de corrélation entrel’âge et la douleur post traitement par paclitaxel chez des sujets âgés.La douleur neuropathique post-zostérienne est une complication duzona qui résulte de la réactivation du virus de la varicelle dans lesganglions de la corne dorsale de la moelle épinière, réactivation favoriséepar un déclin progressif de l’immunité à médiation cellulaire auvirus avec l’âge. L’incidence et la sévérité du zona augmentent avecIMPACT DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE AU COURS DU VIEILLISSEMENT151
IMPACT DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE AU COURS DU VIEILLISSEMENTl’âge et plus de la moitié des personnes qui développent un zona ontplus de 60 ans (8) . Des complications, dont la douleur, se produisentchez un patient sur deux après que l’éruption cutanée ait cicatrisé. Lafréquence et la sévérité de la neuropathie post-zostérienne augmententégalement avec l’âge et ces douleurs peuvent durer des mois,voire des années. Une étude prospective menée chez 598 personnesde plus de 50 ans (13) montre que l’âge, mais aussi la sévérité de l’éruptioncutanée ainsi que l’intensité de la douleur aiguë sont des facteursprédictifs du développement d’une douleur neuropathique postzostérienne.L’arrivée prochaine d’un vaccin contre le zona ouvre desperspectives préventives intéressantes : en effet, une large étude prospectivecontrôlée, en double aveugle contre placebo chez plus de35 000 adultes de plus de 60 ans a montré une action préventive duvaccin (à 51 %) et une réduction de la morbidité liée au zona et auxdouleurs post-zostériennes (à plus de 66 %).DOULEUR NEUROPATHIQUE, VIE QUOTIDIENNEET QUALITÉ DE VIE DU SUJET ÂGÉDe nombreuses études ont montré que la douleur chronique a desretentissements délétères sur divers aspects de la vie quotidienne etde la qualité de vie (9) . Au cours des dix dernières années des étudesmenées spécifiquement chez la personne âgée ont été publiées, etont confirmé, de manière péjorative, les résultats obtenus dans despopulations plus jeunes. Une revue récente de la littérature portantsur la douleur neuropathique post-zostérienne et la qualité de vie (17)rapporte que les scores des questionnaires de qualité de vie utilisésdans ces études, SF36 (23) , SF12 (22) , EuroQOL (6) , Activités de la viequotidienne, Zoster Brief Pain Inventory (ZBPI), Zoster ImpactQuestionnaire (ZIQ) (20) témoignent tous d’une altération de la qualitéde vie. Les activités physiques quotidiennes sont affectées avec unedifficulté progressive à effectuer des tâches simples et une perte d’autonomiedans la gestion de la vie domestique et sociale. Les troublesdu sommeil accentuent encore la perte d’énergie et la fatigue ;l’anxiété et la dépression sont également très fréquemment associéesà la douleur chronique surtout chez la personne âgée dans uncontexte d’isolement social et/ou de veuvage. Un outil très intéressanta été développé récemment pour l’évaluation de la qualité de vie152
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