DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

◗ Oser remettre en question certaines règles d’or…Par rapport aux voies d’administration : en fin de vie, la voie orale n’estplus forcément la voie royale ; il faudra alors savoir passer aux voiestransdermique, sous-cutanée, sublinguale et veineuse. Cela nécessitede connaître et respecter les règles d'équi-analgésie.Le recours à la rotation des voies d’administration et des médicamentspermettra d’optimiser l’efficacité et la tolérance des traitements.Enfin, cela nécessite d’avoir le matériel adéquat et de savoir s’en servir(pousse-seringues et pompe à morphine en particulier). Tout ceciparaît banal et élémentaire : les pratiques observées sur le terrainmontrent qu’il y a encore bien des lacunes.Par rapport aux associations médicamenteuses: si la règle prônant de nepas associer plus de trois médicaments (certains auteurs vont jusqu’àcinq) reste judicieuse, il n’est pas rare du tout de devoir la bafouer enfin de vie. Il faut d’abord supprimer les médicaments devenus inutiles(se poser des questions notamment sur les anti-vitamines K, l’héparine…)sans tomber dans l’abandon ou le fatalisme. Il est fréquent, enfin de vie, d’être amené à associer six, sept, huit molécules, elles-mêmesadministrées par deux ou trois voies différentes. L’appréciation desrisques et de l’inconfort est primordiale. Qui souffre dans cette situation(le malade, la famille, le soignant)? Et de quoi… (le taux d’hémoglobine,d’albumine, d’urée gêne-t-il le médecin ou le patient)?Utiliser des galéniques adaptées: nous l’avons déjà dit, l’observance et latolérance sont des facteurs incontournables; si la galénique n’est pasadaptée c’est-à-dire expliquée et choisie avec le malade (ou consensussoignants quand ce dernier ne peut s’exprimer), les gouttes arroserontle sol, les grosses gélules passeront par la fenêtre et les patchs tapisserontles draps… Plus sérieusement, personnaliser les traitements etrecourir aux formes les plus appropriées; pour respecter l’adage « Startlow and go slow », les gouttes d’Oramorph peuvent par exemple êtretrès utiles pour la mise en route d’un traitement morphinique.Utiliser davantage les traitements non-médicamenteux : résumer la souffranceà la douleur est une erreur, résumer le traitement de la douleurà la prescription d’antalgiques en est une autre… L’utilisation desthérapies non-médicamenteuses à visée antalgique est utile, judi-DOULEUR ET FIN DE VIE167