DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUEDE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS ÂGÉSSuivant l’approche classique du traitement de la douleur, tel que préconisépar l’Organisation Mondiale de la Santé, le traitement pharmacologiquedevrait être adapté à la sévérité de la douleur. Ainsi, pour unedouleur légère, des analgésiques non-opioïdes (paracétamol, antiinflammatoiresnon-stéroïdiens) seront suffisants, alors qu’une douleurd’intensité modérée nécessitera des agents avec une faible activitéopioïde et la douleur sévère nécessitera des opioïdes “puissants” (19) .Bien que l’utilité de cette approche pour traiter la douleur reliée aucancer ait été démontrée, avec un soulagement chez plus de 70% despatients (20, 21) , quelques modifications ont été suggérées (22) , principalementau sujet de l’approche par paliers et du stade 2. Ainsi, alors quel’approche par paliers est certainement adéquate pour traiter ladouleur dont l’intensité augmente progressivement, il en est autrementde la douleur qui est sévère dès le départ. Pour cette raison, leconcept “d’ascenseur analgésique” a été suggéré pour remplacer celui“d’échelle analgésique” (22) . Selon cette approche, le traitement devraitêtre approprié à la sévérité actuelle de la douleur: pour une douleursévère, il est préférable d’utiliser des opioïdes «puissants» en premièreintention, en prenant “l’ascenseur”jusqu’au troisième palier, plutôt quede débuter avec le premier palier et monter jusqu’au troisième si ladouleur n’est pas bien soulagée. Le stade 2 (opioïdes “faibles” pourdouleur modérée) pose problème pour plusieurs raisons. Tout d’abord,le concept d’opioïde “faible” est un mauvais concept car l’activitéopioïdes est dose-dépendante. Ainsi, l’activité opioïdes d’une faibledose d’opioïde “puissant” peut être équivalente à une forte dosed’opioïde “faible”. L’inclusion de l’oxycodone faible dose dans lestade2 et de l’oxycodone forte dose dans le stade 3 reflète ce phénomène.Une distinction entre “faible dose”et “forte dose”aurait d’ailleurspu être effectuée pour chaque opioïde “puissant”. La supériorité desopioïdes “faibles” comparée aux AINS a été réfutée par plusieursétudes (23) et l’utilisation d’opioïdes “puissants” chez des patients avecdouleur cancéreuse, d’intensité légère à modérée, a permis un meilleursoulagement, moins de changements de traitement et une meilleuresatisfaction du contrôle de la douleur (24) . Enfin, selon l’approche parpaliers, il devrait y avoir échec avec les opioïdes “faibles” avant deprescrire un opioïde “puissant”, ce qui est souvent inapproprié,SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE ANTALGIQUE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE87